В. Кучма - Медико-социальные проблемы воспитания подростков. Монография

• Название: Медико-социальные проблемы воспитания подростков. Монография
• Автор: В. Кучма
• Жанр: Беременность, ожидание детей
• Год: 2014
• ISBN: 978-5-906332-21-9

Монография содержит современные данные о состоянии здоровья подростков, распространенности заболеваний, ограничивающих их жизнедеятельность (в учебной, физкультурно-спортивной, трудовой и военной сферах); комплексную медико-социальную характеристику подростковой популяции; поведенческие компоненты патриотизма (формирование здорового жизни подростков, осознанный выбор профессии, особенности репродуктивного поведения подростков, влияющего на подготовку к ответственному родительству).

Монография предназначена для педагогических, социальных, медицинских работников, врачей детских поликлиник, врачей и специалистов учреждений Федеральной службы Роспотребнадзора, работников военкоматов, научных сотрудников в области социальной педиатрии, гигиены и охраны здоровья детей и подростков, членов соответствующих общественных организаций и движений, а также может быть полезна студентам, врачам-интернам, слушателям циклов дополнительного профессионального образования.

Рекомендована к печати Бюро Научного совета РАМН по гигиене и охране здоровья детей и подростков 12 декабря 2013 г. (протокол № 4).

---

Анализ биологического развития московских школьников в динамике обучения в 5–8 классах показал, что число девушек с биологическим развитием, соответствующим возрасту, достоверно увеличивается к 15 годам (р < 0,01). Среди юношей численность данной группы практически не меняется. Число подростков с опережением биологического развития достоверно снижается (р <0,01) как среди девушек, так и среди юношей (рис. 1.3).

В группе подростков с отставанием биологического развития в динамике обучения в средней школе также происходят достоверные (р < 0,01), но разнонаправленные изменения: число девушек с отставанием биологического развития снижается, а число юношей, наоборот, увеличивается.

Уровень биологического развития мальчиков в целом сохраняется в динамике обучения от 1 к 8 классу, коэффициент сопряженности Пирсона составляет для мальчиков от 8 до 15 лет 0,53 (р < 0,001). Из группы мальчиков с биологическим развитием, соответствующим возрасту, 16,9 % к 15 годам переходят в группу с отставанием биологического развития.

У девочек от 8 до 15 лет коэффициент сопряженности Пирсона для биологического развития низкий и недостоверный (0,25; р < 0,5). Из группы девочек с биологическим развитием, соответствующим возрасту, к 15 годам 5,2 % переходят в группу с отставанием, а 3,5 % – в группу с опережением биологического развития. 8,6 % девочек из группы с опережением и 3,5 % из группы с отставанием биологического развития к 15 годам переходят в группу с биологическим развитием, соответствующим возрасту.

Рисунок 1.3. Число московских школьников с биологическим развитием, соответствующим возрасту

Литературные данные свидетельствуют, что неравномерность темпа роста и развития организма на этапе созревания является общей закономерностью. Встречаются индивидуумы, темп развития которых ускорен, и по уровню зрелости они опережают свой хронологический (календарный) возраст. Возможно и обратное соотношение. «Опережающее» развитие встречается в коллективах учащихся реже, чем «отстающее» (А.А. Баранов, В.Р. Кучма, 1999).

В ходе лонгитюдинальных наблюдений 2003–2010 гг. установлено достоверное снижение функциональных показателей во всех возрастных группах (р< о,001). В исследованиях 1980-х гг. снижение функциональных показателей, в частности мышечной силы правой кисти рук (динамометрии), у московских школьников было зафиксировано в начале пубертатного периода – в 11–12 лет. Именно с этого момента школьники по приросту мышечной силы стали отставать (р < 0,05) от ровесников 1960-х.

Резюме

Оценивая в целом динамику показателей состояния здоровья учащихся, начиная с первого класса, можно утверждать, что состояние здоровья школьников прогрессивно ухудшается, т. к. возрастает распространенность хронических заболеваний и увеличивается наполняемость III–IV групп здоровья за счет уменьшения количества детей, отнесенных к I и II группам здоровья.

Неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья, проявляющиеся более высоким темпом прироста частоты хронических заболеваний, больше выражены среди мальчиков по сравнению девочками.

Выявлены определенные половые различия в структуре хронической патологии и в структуре функциональных отклонений. Среди мальчиков по сравнению с девочками имеет место более высокая распространенность болезней органов дыхания, в первую очередь патология бронхолегочной системы, а также заболевания пищеварительной и костно-мышечной систем; чаще встречаются случаи ожирения. Распространенность функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы среди юношей 15–17 лет на 75 % выше, чем среди сверстниц-школьниц, причем пограничный уровень артериального давления (высокое нормальное давление) и артериальная гипертензия встречаются среди юношей в 6–8 раз чаще, чем среди девушек. В то же время у девушек выше частота нарушений зрения, преимущественно миопии, а также дефицита массы тела.

В процессе школьного онтогенеза относительно благоприятным периодом, характеризующимся снижением распространенности функциональных отклонений и в основном стабильными показателями частоты хронических заболеваний, является период обучения детей в 4–6 классах. Ухудшение состояния здоровья учащихся, увеличение частоты хронических заболеваний наблюдается в 7–9 классах, причем у мальчиков раньше, чем у девочек. В динамике обучения в старших классах среди школьников растет распространенность хронических болезней органов пищеварения и костно-мышечной системы, а также функциональных отклонений: вегетативно-сосудистых и астено-невротических расстройств, миопии слабой степени.

Анализ заболеваемости школьников показывает, что в процессе получения общего образования у учащихся начальных классов происходит рост частоты функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, системы пищеварения и зрительного анализатора, а в подростковом возрасте происходит увеличение распространенности хронических заболеваний этих же систем организма. Хронические болезни органов пищеварения отмечаются у каждого 3-4-го старшеклассника, а патология костно-мышечной системы – у каждого пятого. Значительная распространенность вышеуказанных хронических болезней обусловливает в большом проценте случаев непригодность подростков к получению профессий, связанных с тяжелым физическим трудом, а также к службе в армии.

Наиболее высокие уровни функциональных нарушений и хронических нервно-психических расстройств, а также функциональных отклонений и болезней органа зрения отмечаются у учащихся 8–9 классов (13–15 лет) и старшеклассников (16–18 лет). На этих возрастных этапах – в период активного роста, физического и психического развития, полового созревания – организм ребенка особенно чувствителен к действию стресс-факторов: чрезмерной учебной нагрузке, авторитарному стилю преподавания, неблагоприятным семейным ситуациям, нарушениям режима дня, недосыпанию, недостатку макро- и микронутриентов в питании.

Психические расстройства и расстройства поведения занимают первые ранговые места в структуре непригодности юношей к службе в Вооруженных силах. По данным литературы [33, 34, 36], подростки с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями формируют значительную прослойку населения с определенной социальной недостаточностью. Из числа призывников, признанных негодными к военной службе в мирное время, более 40 % составляют лица с психическими расстройствами. Распространенность психических расстройств за последнее десятилетие увеличилась на 30 % и продолжает расти [15, 34].

Пограничные психические расстройства и психические заболевания, болезни зрительного анализатора, а также болезни и травмы центрального и периферического отделов нервной системы, последствия родовых травм являются медицинскими противопоказаниями к выбору многих профессий, связанных с ответственным и наряженным трудом, с работами в опасных условиях, со зрительным и эмоциональным напряжением. Указанные выше стресс-факторы вызывают и развитие функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы у учащихся в процессе школьного онтогенеза. Выраженные проявления расстройств системы кровообращения, обусловленные нарушениями со стороны вегетативных отделов нервной системы, являются ограничениями к службе в армии и к работам, связанным с физической тяжестью и значительной напряженностью трудового процесса.

Существенное место в структуре эндокринно-обменных нарушений занимает ожирение, распространенность которого среди старшеклассников составляет 5–6% и выше. Данная тяжелая хроническая патология приводит к быстрому развитию заболеваний сердца и сосудов, опорно-двигательного аппарата, прогрессированию нарушений обмена веществ, а следовательно, к значительным ограничениям в выборе профессии, в первую очередь военных специальностей.

Хронические заболевания верхних дыхательных путей, костно-мышечной системы и желудочно-кишечного тракта резко снижают пригодность юношей к военной службе, а также являются для подростков обоего пола медицинскими противопоказаниями к выбору профессий, связанных с неблагоприятным микроклиматом, запыленностью и загазованностью производственной среды, тяжелым физическим трудом, нарушениями режима питания.

К моменту завершения основного общего образования каждый пятый мальчик-подросток имел дефицит массы тела, а каждый шестой – избыток массы тела, включая ожирение. Среди девочек-подростков практически аналогичное число школьниц имело дефицит массы тела, но избыток массы тела встречался вдвое реже. В процессе обучения школьников в старших классах уменьшается количество подростков с дисгармоничным физическим развитием, в обеих половых группах 6–8% юношей и столько же девушек имеют дефицит массы тела и 7–9% – избыток массы тела, причем частота встречаемости ожирения среди юношей выше, чем среди девушек.