В. Кучма - Медико-социальные проблемы воспитания подростков. Монография

• Название: Медико-социальные проблемы воспитания подростков. Монография
• Автор: В. Кучма
• Жанр: Беременность, ожидание детей
• Год: 2014
• ISBN: 978-5-906332-21-9

Монография содержит современные данные о состоянии здоровья подростков, распространенности заболеваний, ограничивающих их жизнедеятельность (в учебной, физкультурно-спортивной, трудовой и военной сферах); комплексную медико-социальную характеристику подростковой популяции; поведенческие компоненты патриотизма (формирование здорового жизни подростков, осознанный выбор профессии, особенности репродуктивного поведения подростков, влияющего на подготовку к ответственному родительству).

Монография предназначена для педагогических, социальных, медицинских работников, врачей детских поликлиник, врачей и специалистов учреждений Федеральной службы Роспотребнадзора, работников военкоматов, научных сотрудников в области социальной педиатрии, гигиены и охраны здоровья детей и подростков, членов соответствующих общественных организаций и движений, а также может быть полезна студентам, врачам-интернам, слушателям циклов дополнительного профессионального образования.

Рекомендована к печати Бюро Научного совета РАМН по гигиене и охране здоровья детей и подростков 12 декабря 2013 г. (протокол № 4).

---

Физическое развитие современных подростков

Анализ гармоничности физического развития современных московских школьников 8-15 лет показал, что нормальное (гармоничное) физическое развитие имели 66,3 % обследованных детей. Дефицит массы тела выявлялся у 22,3 % школьников, а избыток массы тела у 11,2 % детей и подростков. При сопоставлении полученных результатов с данными предыдущих исследований установлено, что начиная с 80-х гг. прошлого столетия среди московских школьников наметилась отчетливая тенденция к росту распространенности избытка массы тела: в 80-х гг. избыток массы тела выявлялся у 6,6 % школьников, в 90-х – у 7,0 %, в начале 2000-х – 11,2 %. Таким образом, за прошедшие 30 лет число детей и подростков, страдающих избытком массы тела и ожирением, увеличилось практически в 2 раза.

В динамике обучения у современных школьников также отмечается тенденция к росту распространенности избытка массы тела: в младшей школе она составляет 10,1 %, в средней – 12,5 %. Причем данная тенденция наиболее выражена у мальчиков: от 8 к 14 годам распространенность избытка массы тела у них увеличивается более чем в 3 раза.

Проведенный статистический анализ показал, что уровень гармоничности физического развития в основном сохраняется от 8 к 15 годам. Коэффициенты сопряженности Пирсона составляют для мальчиков от 8 до 15 лет – 0,60 (р < 0,001), для девочек от 8 до 15 лет – 0,60 (р < 0,001).

На рис. 1.1. представлена распространенность дефицита и избытка массы тела у современных мальчиков-школьников 8-15 лет, на рис. 1.2 – у современных школьниц того же возраста.

К моменту завершения основного общего образования каждый пятый мальчик-подросток имел дефицит массы тела, а каждый шестой – избыток массы тела, включая ожирение. Среди девочек-подростков практически аналогичное число школьниц имело дефицит массы тела, но избыток массы тела встречался вдвое реже.

Рисунок 1.1. Распространенность дефицита и избытка массы тела у современных московских мальчиков 8-15 лет

Примечание. ДМТ – дефицит массы тела, ИМТ – избыток массы тела.

Рисунок 1.2. Распространенность дефицита и избытка массы тела у современных московских девочек 8–15 лет

Примечание. ДМТ – дефицит массы тела, ИМТ – избыток массы тела.

В процессе обучения школьников в старших классах уменьшается количество подростков с дисгармоничным физическим развитием, в обеих половых группах 6–8% юношей и столько же девушек имеют дефицит массы тела и 7–9% – избыток массы тела, причем частота встречаемости ожирения среди юношей выше, чем среди девушек.

Из группы мальчиков с дефицитом массы тела 18,6 % к 15 годам переходят в группу с нормальным физическим развитием, из группы с нормальным физическим развитием 8,5 % переходят в группу с дефицитом массы тела, а 6,8 % – в группу с избытком массы тела. К сожалению, мальчики, имеющие избыток массы тела, сохраняют его от 8 к 15 годам, и таким образом группа мальчиков с избытком массы тела пополняется в динамике обучения с 1 по 8 класс.

Среди девочек наиболее активная динамика наблюдается в группе с дефицитом массы тела – 31 % девочек переходит в группу с нормальным физическим развитием. 5,2 % девочек из группы с нормальным физическим развитием переходят в группу с дефицитом массы тела, по 3,5 % – в группы с избытком массы тела и с низким ростом, 1,7 % – в группу с высоким ростом. Так же как и у мальчиков, девочки с избытком массы тела сохраняют его в динамике обучения, и эта группа пополняется за счет перехода детей из группы с нормальным (гармоничным) физическим развитием.

Увеличение среди московских школьников числа детей с избыточной массой тела подтверждается сопоставлением толщины жировых складок в разные десятилетия. В результате лонгитюдинальных наблюдений 1980-х годов установлено, что девочки превосходят мальчиков по степени развития жироотложения. В данном исследовании наблюдается та же закономерность. Современные мальчики имеют жировые складки, превышающие аналогичные показатели сверстников 1980-х годов в 1,2–2,9 раза, причем с возрастом превышение становится более заметным. Девочки также имеют жировые складки, превышающие аналогичные показатели сверстниц 1980-х годов в 1,1–2,5 раза, причем с возрастом превышение также становится более заметным.

Проведенное исследование позволило выявить в мегаполисе увеличение числа школьников 8-14 лет с избыточной массой тела. Данная тенденция не проявляла себя на протяжении последних 10–15 лет. Полученные данные о распространенности избыточной массы тела сопоставимы с данными, полученными 1980-х годах (Л.В. Баль, Т.Ю. Вишневецкая, В.Н. Кардашенко, 1980). А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова с соавт. (2006) [1] отмечают, что ожирение среди детского населения составляет 8-10 % и имеет явную тенденцию к увеличению. Аналогичные данные получены С.А. Сметаниной, Л.А. Суплотовой, Н.А. Новаковской (2006) [24] на примере Тюменской области: у городских школьников распространенность избыточной массы тела составляет 24,9 %, у сельских достоверно меньше (15,3 %).

Исследования, проведенные антропологами в 2005–2006 годах в мегаполисе, установили, что специфическая особенность соматического статуса московских детей 3-17 лет в начале третьего тысячелетия характеризуется увеличением развития жироотложения (Т.К. Федотова, В.Е. Дерябин, А.К. Горбачёва, (2007) [31]. Эти процессы касаются как детей и подростков школьного возраста, так и дошкольников, но у школьников выражены более явно.

По результатам лонгитюдинальных наблюдений 2003–2013 годов, во всех возрастно-половых группах школьников (исключение составляют девочки 8 лет) наблюдается достоверное (р < 0,01) и высоко достоверное (р < 0,001) увеличение длины тела по сравнению со сверстниками 1960-х и 1980-х годов.

Сопоставление массы тела мальчиков разных десятилетий выявило, что с 9 до 15 лет современные школьники достоверно опережают своих сверстников 1960-х годов и с 9 до 13 лет – сверстников 1980-х годов. У девочек аналогичные различия выявлены с 10 лет.

Окружность грудной клетки московских школьников в 1980-х годах была меньше, чем в 1960-е годы, что свидетельствовало о «грацилизации» телосложения. По результатам наблюдений 2003–2010 годов, во всех возрастно-половых группах школьников наблюдается достоверное (р < 0,01) и высоко достоверное (р < 0,001) увеличение окружности грудной клетки по сравнению со сверстниками 1980-х и 1960-х годов. Полученные данные совпадают с показателями физического развития детей и подростков в других регионах России.

В результате исследований зафиксировано изменение пропорций тела у современных школьников. Увеличение длины тела сочетается с достоверным (р < 0,05) и высоко достоверным (р < 0,001) увеличением длины ноги у современных мальчиков и девочек, сочетающееся в 8-13 лет у мальчиков и в 8-11 лет у девочек с увеличением длины туловища.

Изучение биологического развития позволило установить, что по степени развития вторичных половых признаков современные мальчики несколько опережают сверстников 1960-х и 1980-х годов в 11–13 лет и девочки в 9 лет, т. е. развитие вторичных половых признаков у современных школьников начинается в более ранние сроки. У мальчиков развитие вторичных половых признаков начинается с 10 лет. В 14 лет имели 0 степень выраженности вторичных половых признаков 18,7 % мальчиков, а средняя степень выраженности вторичных половых признаков составила 1,3 балла. У девочек первые признаки появляются в 8 лет. В этом возрасте 4,8 % школьниц имели I степень развития молочных желез. В 14 лет девочки со степенью выраженности вторичных половых признаков в степени 0 отсутствовали, средняя степень развития составила 2,5 балла. Кроме того, в 11 лет 9,1 % москвичек сообщили о наличии регул, в 14 лет менструации имели уже 82,9 % девочек. По данным лонгитюдинальных наблюдений в 2010 г. средний возраст появления менархе составляет 12,7 лет. Эти данные сопоставимы с результатами исследований европейских ученых.

Анализ уровня биологического развития московских школьников показал, что в возрасте 8, 9 и 10 лет число детей с биологическим развитием, соответствующим возрасту, среди девочек достоверно меньше, чем среди мальчиков (р < 0,05; р < 0,01). При этом среди девочек число детей, биологическое развитие которых соответствует возрасту, от 8 к 10 годам постепенно снижается за счет увеличения числа детей с опережающим уровнем биологического развития. Среди мальчиков в 8-10 лет число таких детей оставалось стабильным, а от 10 к И годам – достоверно снижалось (р < 0,05) за счет увеличения числа детей с опережающим уровнем биологического развития.

Анализ биологического развития московских школьников в динамике обучения в 5–8 классах показал, что число девушек с биологическим развитием, соответствующим возрасту, достоверно увеличивается к 15 годам (р < 0,01). Среди юношей численность данной группы практически не меняется. Число подростков с опережением биологического развития достоверно снижается (р <0,01) как среди девушек, так и среди юношей (рис. 1.3).