Михаил Привес - Анатомия человека [9-изд]

• Название: Анатомия человека [9-изд]
• Автор: Михаил Привес
• Издательство: "Медицина"
• Жанр: Медицина
• Год: 1985

Учебник для студентов медицинских институтов.

---

Перешеек

Перешеек, ísthmus rhombencéphali, представляет переход от rhombencéphalon к mesencéphalon. В его состав входят: 1) верхние мозжечковые ножки, pedúnculi cerebelláres superióres; 2) натянутый между ними и мозжечком верхний мозговой парус, vélum medulláre supérius, который прикрепляется к срединной бороздке между холмиками пластинки крыши среднего мозга; 3) треугольник петли, trigónum lemnísсi, обусловленный ходом слуховых волокон латеральной петли, lemníscus laterális. Этот треугольник серого цвета, ограничен спереди ручкой нижнего холмика, сзади — верхней ножкой мозжечка и латерально — ножкой мозга. Последняя отделена от перешейка и среднего мозга ясно выраженной бороздой, súlcus laterális mesencéphali. Внутрь перешейка вдается верхний конец IV желудочка, переходящий в среднем мозге в водопровод.

IV желудочек

IV желудочек, ventriculus quártus, представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, составляющих ромбовидный мозг, rhombencéphalon (продолговатый мозг, мозжечок, мост и перешеек). IV желудочек напоминает палатку, в которой различают дно и крышу (см. рис. 279; рис. 282).

Рис. 282. Медиальная поверхность правого полушария большого мозга; разрез ствола и мозжечка. Водопровод мозга; IV желудочек.

1 — gyrus subcallosus; 2 — sul. olfactorius posterior; 3 — area olfactoria; 4 — septum pellucidum; 5, 11 — sul. cinguli; 6 — gyrus frontalis superior; 7 — genu corporis callosi; 8 — gyrus einguli; 9 — sul. corporis callosi, 10 — tr. uncus corporis callosi; 12 — sul. centralis; 13 — lobulus paracentralis; 14 — precuneus; 15 — sul. parietooccipitalis; 16 — sul. subparietalis; 17 — splenium corporis callosi; 18 — cuneus; 19 — sul calcannus; 20 — gyrus occipitotemporalis medialis; 21 — долька нижнего червя; 22 — задняя граница моста; 23 — pons; 24 — n. oculomotonus; 25 — corpus mamillare; 26 — chiasma opticum; 27 — fornix (columna).

Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой, fóssa rhomboídea. В задненижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнем углу IV желудочек сообщается с водопроводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов, recéssus lateráles ventriculi quárti, загибающихся вентрально вокруг нижних ножек мозжечка.

Крыша IV желудочка, tégmen ventrículi quárti, имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами: верхним, vélum medulláre supérius, натянутым между верхними ножками мозжечка, и нижним, vélum medulláre inférius, парным образованием, примыкающим к ножкам клочка. Часть крыши между парусами образована веществом мозжечка. Нижний мозговой парус дополняется листком мягкой оболочки, téla choroídea ventrículi quárti, покрытой изнутри слоем эпителия, lámina choroídea epitheliális, представляющим рудимент задней стенки заднего мозгового пузыря (с ней связано сплетение — pléxus choroídeus ventrículi quárti).

Téla choroídea первоначально вполне замыкает полость желудочка, но затем в процессе развития в ней появляются три отверстия: одно в области нижнего угла ромбовидной ямки, apertúra mediána ventrículi quárti (самое большое), и два в области боковых карманов желудочка, apertúrae lateráles ventrículi quárti. При посредстве этих отверстий IV желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга, благодаря чему спинномозговая жидкость поступает из мозговых желудочков в межоболочечные пространства. В случае сужения или заращения этих отверстий на почве воспаления мозговых оболочек (менингит) накапливающаяся в мозговых желудочках спинномозговая жидкость не находит себе выхода в подпаутинное пространство и возникает водянка головного мозга.

Ромбовидная ямка, fóssa rhomboídea (рис. 283), имеет соответственно ромбовидной форме четыре стороны — две верхние и две нижние.

Рис. 283. Ядра черепных нервов в ромбовидной ямке.

1 — nucl. n. oculomotorii; 2 — nucl. accessorius n. oculomotorii; 3 — nucl. n. trochlearis; 4 — nucl. mesencephalicus n. trigemini; 5 — nucl. motorius n. trigemini; 6 — nucl. pontis n. trigemini; 7 — nucl. vestibularis superior; 8 — nucl. n. solitarius (IX, X); 9 — nucl. cochlearis ventralis; 10 — nucl. vestibularis lateralis; 11 — nucl. cochlearis dorsalis; 12 — nucl. vestibularis medialis; 13 — nucl. abducentis; 14 — nucl. n. facialis; 15 — nucl. salivatorius superior; 16 — nucl. ambiguus; 17 — nucl. salivatorius inferior; 18 — nucl. n. hypoglossi; 19 — nucl. dorsalis n. vagi; 20 — nucl. n. iccessorii.

Верхние стороны ромба ограничены двумя верхними мозжечковыми ножками, а нижние стороны — двумя нижними ножками. Вдоль ромба, по средней линии, от верхнего угла к нижнему тянется срединная борозда, súlcus mediánus, которая делит ромбовидную ямку на правую и левую половины. По сторонам борозды расположено парное возвышение, eminéntia mediális, обусловленное скоплением серого вещества.

Книзу eminéntia mediális постепенно суживается, переходя в треугольник, на который проецируется ядро подъязычного нерва, trigónum nérvi hypoglóssi. Латеральнее нижней части этого треугольника лежит меньший треугольник, заметный по своей серой окраске, trigónum nérvi vági, в котором заложено вегетативное ядро блуждающего нерва, núcleus dorsális nérvi vági. Вверху eminentia medialis имеет возвышение — лицевой бугорок, collículus faciális, обусловленный прохождением корешка лицевого и проекцией ядра отводящего нервов.

В области латеральных углов располагается с обеих сторон вестибулярное поле, área vestibuláris, здесь помещаются ядра VIII пары. Часть выходящих из них волокон идет поперек ромбовидной ямки от латеральных углов к срединной борозде в виде горизонтальных полосок, stríae medulláres ventrículi quárti. Эти полоски делят ромбовидную ямку на верхнюю и нижнюю половины и соответствуют границе между продолговатым мозгом и мостом.

Топография серого вещества ромбовидной ямки. Серое вещество спинного мозга непосредственно переходит в серое вещество мозгового ствола и частью расстилается по ромбовидной ямке и стенкам водопровода (см. «Средний мозг»), а частью разбивается на отдельные ядра черепных нервов или ядра пучков проводящих путей.

Чтобы понять расположение этих ядер, нужно учитывать, как отмечалось, что замкнутая нервная трубка при переходе от спинного в продолговатый мозг раскрылась на своей задней стороне и развернулась в ромбовидную ямку. Вследствие этого задние рога серого вещества спинного мозга как бы разошлись в стороны. Заложенные в задних рогах соматически-чувствительные ядра расположились в ромбовидной ямке латерально, а соответствующие передним рогам соматически-двигательные ядра остались лежать медиально. Что касается вегетативных ядер, заложенных в боковых рогах спинного мозга, то соответственно положению боковых рогов между задними и передними эти ядра при развертывании нервной трубки оказались лежащими в ромбовидной ямке между соматически-чувствительными и соматически-двигательными ядрами. В результате в области ромбовидной ямки в отличие от спинного мозга ядра серого вещества расположены не в переднезаднем направлении, а лежат рядами — медиально и латерально.

Так, например, соматически-двигательные ядра XII и VI пар лежат в медиальном ряду, вегетативные ядра X, IX, VII пар — в среднем ряду и соматически-чувствительные ядра VIII пары — латерально.

Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку:

XII пара — подъязычный нерв, n. hypoglóssus, имеет единственное двигательное ядро, заложенное в самой нижней части ромбовидной ямки, в глубине trigónum n. hypoglóssi.

XI пара — добавочный нерв, n. accessórius, имеет два ядра (оба двигательные): одно заложено в спинном мозге и называется núcleus n. асcessórii, другое является каудальным продолжением ядер X и IX пар нервов и называется núcleus ambiguus. Оно лежит в продолговатом мозге дорсолатералыю от ядра оливы.

X пара — блуждающий нерв, n. vágus, имеет три ядра:

1) чувствительное ядро, núcleus solitárius, расположено рядом с ядром подъязычного нерва, в глубине trigónum n. vági;

2) вегетативное ядро, núcleus dorsális n. vagi, лежит в той же области;

3) двигательное ядро, núcleus ambiguus (двойное), общее с ядром IX пары, заложено в formátio reticuláris, глубже núcleus dorsális.