Анатолий Нагнибеда - Фельдшер скорой помощи

• Название: Фельдшер скорой помощи
• Автор: Анатолий Нагнибеда
• Жанр: Медицина
• Год: 2009
• ISBN: 978-5-299-00412-0

Руководство содержит сведения по основным направлениям работы станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи, выполняемой средним медицинским персоналом.

В книге приведены положения законодательных актов РФ по охране здоровья граждан, действующих нормативных документов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Госсанэпиднадзора РФ; сведения по организации работы станций СМП и их функциональных подразделений, относящиеся к компетенции среднего медицинского персонала, а именно – поста приемапередачи вызовов, фельдшерских бригад скорой медицинской помощи, главных и старших фельдшеров, медицинских статистиков; лечебнотактические вопросы, в том числе поводы к вызовам, объем диагностических и лечебнотактических мероприятий в практике фельдшера скорой помощи в соответствии с рубрикацией МКБ10, федеральными нормативными и методическими документами, федеральными и территориальными стандартами, что обеспечивает преемственность в работе догоспитальной скорой медицинской помощи с другими ЛПУ, учреждениями Госсанэпиднадзора и внутренних дел; справочные материалы по лекарственному и транспортному обеспечению работы выездных бригад.

Книга адресована персоналу фельдшерских бригад скорой медицинской помощи, главным и старшим фельдшерам, медицинским статистикам станций (отделений) скорой медицинской помощи, а также главным врачам, заведующим отделениями и подстанциями, заместителям главных врачей станций по медицинской части, студентам высших и средних медицинских образовательных учреждений.

---

– тонические судороги – длительные мышечные сокращения, медленно возникающие и долго протекающие;

– клонико-тонические судороги, общие и местные (генерализованные и локализованные);

– генерализованный судорожный припадок сопровождается утратой сознания, пеной изо рта, прикусом языка, аритмией;

– постсудорожное состояние – дезориентация, сопор, сон, кома, мидриаз, гипертермия, тахикардия, брадикардия, головная боль, гипертензия.

Отсутствие свежего прикуса языка или следов (рубцов) прикуса чаще свидетельствует о неэпилептической причине судорог, а именно: заболевании сердца, острой дыхательной недостаточности, остром нарушении мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме.

Сохранение сознания при одиночных и серийных местных и генерализованных судорогах более характерно для некоторых форм отравлений (например, стрихнином) и инфекционных поражений нервной системы (ботулизм, столбняк).

Диагноз ставится на основании наблюдения судорожного припадка, состояния сознания и характера поведения больного в одной изследующих формулировок:«Судорожный припадок» или «Состояние после судорог (со слов)». При наблюдении фиксированного судорожного состояния или серии припадков: «Эпилептический статус».

Скорая медицинская помощь:

– профилактика травм во время приступа;

– обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (ввести роторасширитель, удалить инородные тела, в том числе зубные протезы, из полости рта);

– противосудорожная терапия – седуксен (аналоги) 0,5 % раствор 2 – 4 мл внутримышечно или в разведении 10 мл натрия хлорида 0,9 % раствора внутривенно;

при отсутствии эффекта:

– натрия оксибутират 20 % раствор – 10 мл внутривенно медленно;

– дегидратационная (противоотечная) терапия – фуросемид (лазикс) 1 % раствор 2 мл в разведении 10 – 20 мл глюкозы 40 % раствора или (при опасности сахарного диабета) натрия хлорида 0,9 % раствора внутривенно;

– при головной боли и гипертермии – анальгин 50 % раствор – 2 мл или баралгин 5 мл, или трамал 100 – 200 мг внутримышечно (внутривенно);

– при гипертензии, тахи- и брадиаритмиях, эклампсии, острых отравлениях (см. соответствующие разделы руководства).

Тактические мероприятия:

1. Доставка в стационар в следующих случаях:

1) судорожный припадок в общественном месте;

2) судорожный припадок впервые в жизни вне зависимости от места выполнения вызова.

2. Вызов в помощь специализированной неврологической (реанимационной), при их отсутствии – врачебной бригады:

1) при эпилептическом статусе;

2) при серии судорожных припадков.

3. При судорогах и других жизнеопасных состояниях, вызванных внутренним заболеванием или травмой – тактическое решение соответственно причине судорожного синдрома (постсудорожного состояния).

ШЕЙНЫЙ, ГРУДНОЙ, ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ РАДИКУЛИТ (G54)

В практике фельдшера скорой помощи эти заболевания проявляются острым болевым синдромом. Диагностические и лечебно-тактические особенности заключаются в вероятности неправильной оценки характера болей и пропуска жизнеопасной острой коронарной и реже абдоминальной патологии; интенсивное обезболивание приносит временный субъективный эффект, что усугубляет последствия диагностической ошибки и служит причиной несвоевременной госпитализации и даже летальных исходов в течение суток после первого обращения за медицинской помощью. Дополнительные сложности привносит состояние алкогольного опьянения и похмелье у больных.

Повод к вызову и жалобы – остро возникшие боли в шее, груди, спине с нарушением функций опорно-двигательного аппарата («прострел» в шею, поясницу, ногу, «радикулит, обострение» и т. д.).

Диагностика:

– боли с локализацией, соответствующей поводу к вызову;

– иррадиация болей в смежные анатомические зоны, обычно в верхний плечевой и тазовый пояс, верхние и нижние конечности;

– ограничение подвижности туловища и конечностей болями, вынужденные положение и поза тела;

– субфебрилитет (возможно);

– достоверное исключение по данным ЭКГ-исследования острой кардиопатологии, острой инфекционной патологии, острых хирургических заболеваний органов живота, почечной колики, свежих травм позвоночника (см. соответствующие разделы руководства), острого полиневрита (гипертермия!);

– изучение медицинских документов (при наличии их у больного), подтверждающих диагноз шейного, грудного, пояснично-крестцового радикулита, остеохондроза, спондилоартроза и других хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

1

При неукротимой рвоте оральная регидратация не проводится.

2

Общий объем инфузионной терапии определяется сроком доставки в стационар.

3

Объем инфузионной терапии определяется тяжестью состояния и сроком доставки в стационар.

4

Объем инфузии определяется степенью тяжести больного и сроком доставки в стационар.

5

Объем инфузии определяется сроком доставки в стационар.