Коллектив авторов - Справочник по инфекционным болезням у детей

• Название: Справочник по инфекционным болезням у детей
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Справочники

В справочнике представлены современные сведения по эпидемиологии, этиологии и особенностям клинических проявлений основных инфекционных заболеваний у детей разного возраста. Приведены новые данные о патогенезе заболеваний. Описаны современные подходы к лабораторной диагностике с учетом периода развития инфекционного процесса. Изложены сведения об особенностях профилактики и лечения заболеваний у детей, мероприятиях, проводимых в очаге. Особую значимость имеют представленные технологии прогноза течения и исхода заболевания, а также Приложения, в которых содержатся сведения по вакцинопрофилактике, необходимые для практической работы врача.

В подготовке справочника принимали участие сотрудники ФГБУ "НИИ детских инфекций ФМБА России" и сотрудники кафедры инфекционных болезней у детей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки СПбГПМУ.

Справочник предназначен для врачей-инфекционистов, педиатров, неврологов, эпидемиологов, терапевтов, семейных врачей.

---

Симптомы и течение. Бруцеллез характеризуется обилием, разнообразием и изменчивостью клинических симптомов, индивидуальных у каждого больного. Заболевание протекает в манифестной, стертой и латентной форме. По тяжести и длительности течения болезни различают острый (давностью клинических проявлений до 3 мес.), подострый (3 – 6 мес.), хронический бруцеллез (более 6 мес.), остаточные явления перенесенного бруцеллеза. В последние десятилетия острые и тяжелые формы заболевания встречаются редко, резко снизилась частота висцеральных форм, но заметно возрос удельный вес хронического бруцеллеза. при бруцеллезе колеблется от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев (чаще 1 – 3 нед.). Начало болезни у большинства больных постепенное. В продромальном периоде одни больные отмечают общее недомогание, разбитость, подавленность, нарушение сна, понижение аппетита. Другие жалуются на головную боль, раздражительность, боли в области поясницы, в различных группах мышц и суставах, ознобы. Может отмечаться субфебрильная температура. Реже заболевание начинается остро, с приступов лихорадки, озноба и пота, без продромального периода. При остром бруцеллезе явления общей сопровождаются высокой температурой, ознобом, обильным потооделением, резкой слабостью, болями в мышцах и суставах. Увеличиваются и, лимфатические узлы. Лихорадка может быть волнообразной, неправильно интермиттирующей (перемежающейся), ремиттирующей (ослабевающей) и субфебрильной. Сознание сохранено даже при высокой температуре. При подостром бруцеллезе наряду с симптомами интоксикации появляются очаговые поражения в виде артритов, невритов,. Переход подострого бруцеллеза в хронический происходит постепенно и клинически трудно уловим. При хроническом бруцеллезе патологический процесс охватывает все новые органы, но преобладают изменения опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем. Типичным признаком хронического бруцеллеза следует считать синдромокомплекс сакроилеита и спондилеза. Температура обычно субфебрильная и даже нормальная на протяжении недель и месяцев (). Часты обострения и рецидивы болезни. Бруцеллез иногда затягивается на месяцы, и даже годы. При латентном бруцеллезе тщательное клиническое обследование позволяет выявить увеличение лимфатических узлов, умеренно выраженные изменения опорно-двигательного аппарата, функциональные расстройства нервной системы. Наиболее часто при бруцеллезе поражается опорно-двигательный аппарат. Для острой формы бруцеллеза характерны боли и тугоподвижность в суставах, болезненность мышц. При хроническом бруцеллезе наблюдаются локальные тяжелые поражения суставов, чаще одновременно нескольких крупных, в виде деструктивных артритов. Встречаются остеомиелиты, , , пери- и параартриты, , , бурситы, фиброзиты (болезненные уплотнения ). Нередко поражается ПНС (невриты, плекситы, ), вегетативная нервная система (гипергидроз), реже ЦНС (менингиты, , арахноидиты, гипоталамический синдром). Страдает в значительной степени и с преимущественным поражением периферических сосудов. Типичен. У мужчин нередки орхиты, , у женщин – сальпингиты, оофориты, дисменорея, метриты. В остром периоде бруцеллеза может закончиться самопроизвольным выкидышем. Беременность часто ухудшает течение бруцеллеза, обостряет его. Через 1 – 2 года от начала заболевания беременность протекает нормально, рождается здоровым.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика бруцеллеза основывается на клинико-эпидемиологических данных. При сборе эпидемиологического анамнеза уточняется профессия заболевшего, наличие контактов с больными животными, употребление инфицированных продуктов. Бруцеллез сопровождается лейкопенией, лимфоцитозом, умеренно повышенной СОЭ; степень лейкопении и лимфоцитоза зависит от активности процесса, однако данные изменения не являются специфическими. Из лабораторных методов исследования в остром периоде и при обострениях хронического течения заболевания проводятся посевы крови, реже костного мозга, мочи. Бактериологический метод трудоемок, длителен, в силу особой опасности возбудителя возможен лишь в специальных лабораториях, однако для диагноза бруцеллеза имеет решающее значение.

В повседневной практике применяют (реакции ). К ним относится реакция Райта; ставится так же, как реакция Видаля при. Для получения у больного берут из 2 – 3 мл крови. В четырех пробирках разводят сыворотку больного изотоническим раствором хлорида натрия: в 1-й пробирке – 1:100, во 2-й – 1:200,в3-й1:400ив4-й – 1:800. В каждую пробирку добавляют по 1 – 2 капли убитой культуры бруцелл (диагностикума) и ставят в при температуре 37 °C на 20 – 24 ч, после чего учитывают результат. Положительной реакция Райта считается в разведении сыворотки от 1: 200 и выше. В диагностических титрах она обнаруживается с 10 – 11-го дня болезни. Агглютинация на стекле (реакция Хеддльсона) довольно проста и используется для массового обследования населения для выявления лиц, подлежащих углубленному обследованию на бруцеллез. Реакция Хеддльсона часто дает ложноположительные результаты. Для диагностики бруцеллеза применяется также и РСК, опсоно-фагоцитарная реакция, однако по сравнению с реакцией Райта они менее информативны и не имеют практического значенгия. В последние годы разработаны и предложены РПГА, определение титра опсонинов, метод иммунофлюоресценции. Широко применяется внутрикожная аллергическая диагностическая проба Бюрне, которая ставится с бруцеллином и является высокочувствительной, обнаруживается в первый месяц заболевания и может сохраняться даже после выздоровления. Положительной проба считается при гиперемии кожи размером 3,5 × 3 см.

Учитывая разнообразие клинической картины бруцеллеза, дифференциальную диагностику проводят с большой группой заболеваний. Острые формы инфекции дифференцируют в первую очередь с заболеваниями, сопровождающимися высокой и длительной лихорадкой: тифы,,,,малярия, , лимфогранулематоз, лейшманиоз, , Ку-лихорадка, , инфекционный мононуклеоз, и другие. При хроническом бруцеллезе, когда в клинической картине доминируют очаговые поражения, дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить с поражениями опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем другой этиологии. В данном случае решающее значение имеют данные лабораторных исследований.

Лечение больных бруцеллезом должно быть комплексным, учитывающим фазу болезни. Острый, подострый и хронический бруцеллез в стадии декомпенсации лечатся в стационаре, остальные формы – амбулаторно. Этиотропная антибактериальная терапия используется при острой и подострой формах и проводится в течение 10 – 20 дней. При хроническом бруцеллезе антибактериальная терапия играет второстепенное значение. Существуют разные схемы назначения Аб, общим правилом является назначение препаратов в больших суточных и курсовых дозах. Используются левомицетин, , , олететрин, бисептол и др. Курсы препаратов можно повторять через 10 дней (2 – 3 курса). При лечении больных с первично- и вторично-хроническими формами бруцеллеза применение Аб малоэффективно, они назначаются лишь некоторым больным с высокой лихорадкой. Основная роль в лечении этих пациентов отводится препаратам, обладающим специфическим и неспецифическим десенсибилизирующим действием, стероидным и нестероидным противовоспалительным препаратам. При хронических формах наиболее эффективна вакцинотерапия, обладающая не только десенсибилизирующим действием, но и стимулирующая иммуногенез. Чаще всего используется убитая лечебная вакцина. Живая вакцина используется только с профилактической целью. Для лечения остаточных явлений заболевания широко применяется санаторно-курортное лечение (Серноводск, Пятигорск, Цхалтубо, Сочи – Мацесту, Горячий Ключ и др.).

В последнее время реже стали встречаться тяжелые формы заболевания, чаше наступает выздоровление. Летальность при бруцеллезе раньше составляла 1 – 6 %, сейчас почти отсутствует. Прогноз в отношении может быть неблагоприятным, в особенности при поражении опорно-двигательного аппарата.

Профилактика и мероприятия в очаге. Профилактика бруцеллеза состоит из комплекса ветеринарных, санитарно-медицинских и хозяйственных мероприятий. К наиболее действенным мерам предупреждения инфекции среди людей относится ликвидация бруцеллеза у сельскохозяйственных животных. Крупный рогатый скот вакцинируют, тогда как вакцинация коз и свиней оказалась неэффективной. Систематически выявляют животных, больных бруцеллезом, и производят их убой на так называемых санитарных бойнях с проведением последующей помещении бойни 10 % раствором хлорной извести. Шкуры убитых животных засаливают и передают на обработку через 3 мес. Племенной и породистый скот, больной бруцеллезом, содержится в. Молочные продукты в бруцеллезных хозяйствах готовятся из предварительно термически обработанного молока. Готовая брынза выдерживается 2 мес., твердые сыры 3 мес. Персонал в бруцеллезных хозяйствах должен снабжаться спецодеждой (сапоги, комбинезон, головной убор), которая после работы обрабатывается 3 % раствором лизола или. Подростков и беременных женщин к работе в бруцеллезных хозяйствах не допускают. Лиц, работающих в очагах бруцеллеза, ежегодно за 1 – 2 мес. до начала массового отела (окота) скота прививают накожной сухой живой вакциной.