Юлия Аргунова - Права граждан при оказании психиатрической помощи

• Название: Права граждан при оказании психиатрической помощи
• Автор: Юлия Аргунова
• Жанр: Юриспруденция
• Год: 2014
• ISBN: 978-5-98862-190-4

В пособии рассматриваются права граждан при оказании психиатрической помощи на основе анализа законодательства и правоприменительной практики с учётом принципов и норм международного права, а также правовой позиции Конституционного Суда РФ. Даётся подробный анализ института представительства интересов граждан при оказании психиатрической помощи, прав пациента на информацию, защиту сведений, составляющих врачебную тайну, правовых вопросов оказания психиатрической помощи в недобровольном порядке. Выделяются наиболее распространённые нарушения прав граждан в данной сфере. Приводится более 100 решений судов первой и апелляционной инстанций. Обращается внимание на судебные ошибки. Предлагаются пути решения проблем, связанных с коллизией норм.

Пособие подготовлено в форме вопросов и ответов.

Предназначено для врачей-психиатров, юристов – учёных и практиков (юрисконсультов медицинских организаций, адвокатов, работников правоохранительных органов, судей), специалистов в области права и психиатрии, студентов, аспирантов и преподавателей вузов, пациентов и их представителей, правозащитных организаций, а также широкого круга читателей.

---

Статья 22 Закона об охране здоровья, касающаяся всех без исключения граждан, устанавливает право гражданина получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, результатах обследования, наличии заболевания, а также требовать для ознакомления свою меддокументацию, отражающую состояние здоровья. Справка ПНД о нахождении под диспансерным наблюдением, хотя по-существу и свидетельствует о расстройстве психического здоровья, однако не отражает его, так же как не отражает состояния психического здоровья и справка о ненахождении под диспансерным наблюдением.

Гражданин может обратиться в ПНД с просьбой ознакомить его с меддокументацией, если таковая имеется, а если она отсутствует, то выдать об этом справку или указать, что он за психиатрической помощью в ПНД не обращался.

Гражданин вправе прийти на приём к врачу-психиатру, чтобы «проверить» состояние своего психического здоровья и по окончании освидетельствования просить врача выдать ему справку (медицинское заключение) о результатах освидетельствования, об отсутствии у него заболевания, а также сделать копию амбулаторной карты с записями врача, в частности о том, что психическое расстройство у него не выявлено.

Закон не обязывает ПНД выдавать справки, состоит ли гражданин под диспансерным наблюдением. Однако то обстоятельство, что решение об установлении (прекращении) диспансерного наблюдения может быть обжаловано и на это Законом отводится месячный срок со дня, когда лицу стало известно о принятом комиссией решении, даёт основание сделать вывод, что ПНД обязан выдать гражданину по его просьбе мотивированное решение комиссии. При этом не ясно, в какой форме должно выдаваться такое решение с учётом того, что согласно ч. 3 ст. 27 Закона о психиатрической помощи оно оформляется записью в меддокументации и, следовательно, отдельно не составляется.

Отказ ПНД выдать лицу сведения о том, что он находится под диспансерным наблюдением, может быть обжалован в соответствии со ст. 47 Закона о психиатрической помощи.

Так, как следует из материалов дела № 33-12523/2011, рассмотренного Судебной коллегией по гражданским делам Самарского областного суда (кассационное определение от 1 декабря 2011 г.), на протяжении 10 лет Б. обращалась с заявлениями в ГБУЗ «Самарский психоневрологический диспансер» с просьбой дать ответ, установлено ли за ней диспансерное наблюдение. Первое заявление было подано в 2001 г.

В 2011 г. Б. на личном приёме прокурора г. Самары подала жалобу на бездействие ПНД, нарушающее Закон о психиатрической помощи. Она просила прокурора предоставить информацию о том, существует ли решение комиссии врачей-психиатров ПНД об установлении за ней диспансерного наблюдения.

По результатам рассмотрения обращения Б. и.о. прокурора города дал письменный ответ о законности постановки и нахождения Б. на диспансерном психиатрическом учёте[55] со ссылкой на судебные постановления.

Правомерен ли вопрос о том, состоит ли гражданин на учёте у психиатра? Можно ли запросить такую информацию?

Психиатрический учёт был введён в нашей стране приказом Минздрава СССР от 11 февраля 1964 г. № 60 «Об обязательном учёте больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического заболевания». С этого момента всякое обращение к психиатру, сопряжённое с установлением гражданину любого психиатрического диагноза, автоматически влекло постановку его на психиатрический учёт со всеми вытекающими отсюда ограничениями.

Введённый в действие с 1 января 1993 г. Закон о психиатрической помощи такого учёта не предусмотрел, что потребовало приведения в соответствие с Законом всей нормативно-правовой базы.

Во исполнение п. 3 распоряжения Правительства РФ от 21 октября 1992 г. № 922-р в части пересмотра и отмены актов, противоречащих Закону о психиатрической помощи, Минздрав России приказом от 11 января 1993 г. № 6 «О некоторых вопросах деятельности психиатрической службы» признал не подлежащим применению на территории Российской Федерации указанный выше приказ Минздрава СССР от 11 февраля 1964 г. № 60. Задачами внебольничных психиатрических и психоневрологических учреждений определены: амбулаторная консультативно-лечебная психиатрическая помощь населению и диспансерное наблюдение больных.

Таким образом, с 1 января 1993 г. психиатрический учёт в ПНД, диспансерных отделениях и психиатрических кабинетах на территории России не ведётся. Запросы на получение справок о том, состоит или нет гражданин на учёте в психиатрическом учреждении, лишены смысла и являются незаконными, равно как и выдача справок с использованием штампа с указанием: «на учёте не состоит».

Несмотря на указанные нормативные преобразования, законодатель продолжает использовать устаревшую лексику во вновь принимаемых законодательных актах. Так, в соответствии с п. 4 ч. 2 ст. 3 Федерального закона от 20 августа 2004 г. № 113-ФЗ «О присяжных заседателях федеральных судов общей юрисдикции в Российской Федерации» присяжными заседателями не могут быть лица, состоящие на учёте в ПНД.

Упоминания об «учёте» встречаются в различного рода актах. Например, в ст. 3 Регламента Российского футбольного союза по агентской деятельности, утверждённого постановлением исполкома РФС от 16 декабря 2008 г. № 131, говорится, что кандидат на получение лицензии агента футболиста должен иметь «безупречную репутацию», а именно, среди прочего не состоять «на учёте» в ПНД.

Граждане также в большей мере склонны доверять расхожим формулировкам и продолжают требовать в диспансерах справки о том, что они не состоят на учёте. В ряде случаев это связано с нежеланием оплачивать медосмотр, намерением совершить сделку с не состоящим под диспансерным наблюдением, но де-факто страдающим слабоумием родственником (например, оформить на него объект недвижимости). Выдача таких справок по-прежнему предусмотрена локальными нормативными актами некоторых лечебных учреждений.

Так, инструкция МБУЗ «Суворовская центральная районная больница», утверждённая 12 января 2012 г., содержит обязанность «выдавать справки о лицах, состоящих или не состоящих на «Д» – учёте, по месту требования». Приговором Суворовского районного суда Тульской области от 27 июля 2012 г. был осуждён врач указанной больницы Минкин О.М. за получение взятки за выдачу справки о том, что лицо «на диспансерном учёте у учреждения не состоит». Врачу было назначено наказание в виде штрафа в размере тридцатикратной суммы взятки с лишением права в муниципальных и государственных учреждениях заниматься деятельностью по осуществлению организационно-распорядительных функций, связанных с правом выдачи медицинских справок на срок два года.

В последнее время в ответ на требование граждан выдать справку о ненахождении «на учёте» психиатрические учреждения стали выдать справки произвольного содержания. В одних ПНД, например, пишут: «за психиатрической помощью не обращался. Сведениями о состоянии психического здоровья данного гражданина ПНД не располагает». В других указывают: «Медицинской документации в отношении (ФИО) психдиспансер не имеет. Справка выдана без осмотра врачом-психиатром». Такую справку подписывает медрегистратор. Третьи, в частности ПНД г. Рязани, выдают листок бумаги со штампом 5х10 см. с наименованием учреждения, графами, куда и кому выданы сведения с формулировкой: «Информации о наличии психического расстройства не имеется». Подпись ставит медрегистратор. Такой штамп ставится также на разных запросах.[56]

Психиатрические учреждения в ответ на заявление (запрос) с просьбой о предоставлении сведений о том, состоит ли лицо на учёте в диспансере, вправе:

1) дать ответ о невозможности предоставления таких сведений со ссылкой на законодательство, не предусматривающее психиатрический учёт;

2) выдать справку о том, что лицо состоит (не состоит) под диспансерным наблюдением;

3) дать ответ о том, что согласно ст. 9 Закона о психиатрической помощи ПНД обязан предоставить гражданину сведения лишь о состоянии его психического здоровья и об оказанной ему психиатрической помощи.

При формулировании справок психиатрическим учреждениям следует руководствоваться п. 9 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утверждённого приказом Минздравсоцразвития России от 2 мая 2012 г. № 441н. Исключения составляют случаев, когда законодательством установлен иной порядок выдачи справки или медзаключения либо иная форма справки (медзаключения), например, по вопросу о профпригодности лица.

Может ли быть выдана справка о нахождении лица на консультативном учёте?

Медицинским организациям, оказывающим психиатрическую помощь, следует предупреждать случаи выдачи справок нелегитимного содержания, вводящих в заблуждение органы, организации и граждан (например, о том, что лицо «состоит на консультативном учёте»), избегать выдачи невнятных и двусмысленных справок.