Валентина Карпюк - Частная психиатрия

• Название: Частная психиатрия
• Автор: Валентина Карпюк
• Издательство: ГрГМУ
• Жанр: Медицина
• Год: 2013

Пособие включает в себя подробное изложение курса лекций по вопросам частной психиатрии в соответствии с типовой программой по дисциплине «психиатрия и наркология» для специалностей 1–79 01 01 Лечебное дело, 1–79 01 02 Педиатрия. В пособии освещены вопросы клиники, диагностики, лечения психических и поведенческих расстройств в соответствии с диагностическими критериями МКБ – 10 и с учетом особенностей детского возраста.

---

Психотические расстройства могут купироваться спонтанно в течение нескольких дней, но лечение продолжают в течение недели. Психотические расстройства с поздним дебютом могут сохраняться на протяжении месяцев и требуют дифференциальной диагностики с шизофренией и бредовыми расстройствами. При применении антипсихотических средств часты экстрапирамидные побочные эффекты, седация и гипотензия. Следует избегать назначения антипсихотических средств депо. Для достижения се-дации возможно применение парентеральных форм анксиолити-ческих средств из группы бензодиазепинов.

Поддерживающая психотерапия является наиболее обоснованным видом терапии зависимости от каннабиноидов. Необходимы тренинги навыков, работа в группах и семейная психотерапия. Психосоциальная реабилитация направлена на достижение пациентами адаптации в обществе.

Психостимуляторы

Психостимуляторы – это вещества, оказывающие преимущественно возбуждающее действие на организм человека. К этой группе относят кокаин, амфетамины, экстази. Часть препаратов этой группы способны искажать восприятие реальности. В связи с чем близко граничат с галлюциногенами. Психостимуляторы встречаются в виде белого кристаллического порошка, похожего на питьевую соду (кокаин), раствора в ампулах (эфедрин), порошка, капсул, таблеток (амфетамин), разноцветных таблеток различной формы, иногда с рисунками на поверхности (экстази). Кокаин – сильнодействующий психостимулятор, получаемый из листьев кустарника коки, который произрастает в Андах (Южная Америка). Представляет собой порошок белого цвета. К распространенным производным кокаина относят «крэк» – очищенный синтетическим путем кокаин, получаемый в результате смешивания с пищевым щелочным раствором и водой. Крэк характеризуется очень высокой степенью зависимости. Способы употребления – орально (жевание листа коки или в растворенном виде). Вдыхание через нос (вдыхание выложенного дорожками кокаина через трубочку), курение, внутривенное введение. К сопутствующим предметам относят бумажные обертки, шприцы, иглы, маленькие зеркала, лезвия и трубочки для вдыхания.

Клинический эффект: достигается очень быстро. Полностью исчезают чувство голода, жажды, усталости. Возрастает уверенность в себе, человек чувствует себя красивым, сексуальным и неуязвимым, почти всемогущим. Повышается работоспособность, ускоряются мыслительные процессы. Наблюдается повышение сексуальной активности, особенно у женщин. Опьяняющее действие кокаина очень сильное, но не продолжительное – от 15 до 40 минут.

Краткосрочное воздействие кокаина на организм проявляется следующим образом:

1. стимулирование ЦНС имеет почти взрывной характер

2. появляется короткое, но интенсивное ощущение эйфории

3. повышается активность, самоуверенность

4. учащается пульс, дыхание

5. повышается артериальное давление

6. озноб с холодным потом чередуется с чувством жара во всем теле

7.расширение зрачков

8. при передозировке возможно развитие легкой спутанности сознания, боязливости, галлюцинаторных переживаний, вначале зрительных, а затем тактильных (ползание насекомых под кожей)

9. с усилением опьянения могут появляться ревность, выраженное психомоторное возбуждение, агрессивность, бред величия или преследования.

К долгосрочным воздействиям кокаина на организм человека относят:

1. потерю веса, истощение всего организма, чувство разбитости, слабости

2. постепенное ослабевание памяти

3. нарушения сна, кошмарные сновидения

4. преобладание угрюмого настроения с оттенком тревожности, раздражительности

5. снижение половой активности у мужчин, у женщин – гиперсексуальность, со временем – аменорея

6. выраженная внушаемость и самовнушаемость

7. кокаин обладает разъедающим действием, поэтому у «нюхальщиков кокаина» повреждается носовая полость (вплоть до разрушения носовой перегородки), слизистые оболочки и органы дыхания; кокаинисты часто страдают насморком, носовыми кровотечениями

8. возникновение кокаиновой депрессии – человеку трудно сконцентрировать внимание, обостряется чувство вины, наступает апатия, нарушается сон, появляются мысли о суициде; в борьбе с депрессией потребители нередко увеличивают дозу или начинают принимать еще какие-либо наркотики

9. нередко развиваются «кокаиновые психозы» – видят светящиеся предметы, слышат шепчущие голоса, чувствуют, как под кожей ползают муравьи; возникает паника, потребитель становится агрессивным и опасным как для себя, так и для окружающих

10. может быть летальный исход из-за нарушения сердечной деятельности или остановки дыхания.

Признаки состояния отмены при употреблении кокаина:

1. синдром отмены при употреблении кокаина выражен не так резко, как при прекращении употребления других наркотиков;

2. самым выраженным симптомом является непреодолимое желание принять наркотик как можно скорее при прекращении его действия; если желание не удовлетворяется – возникают сразу же раздражительность, депрессия и общий упадок сил.

Крэк – порошок, напоминающий мраморную стружку, маленькие кристаллы или камешки, от белого до желтого цвета. При курении крэк потрескивает (отсюда и соответствующее название). Крэк действует интенсивно и моментально, но эффект длится не более 15 минут. Крэк курят с помощью специальных трубок или используют сплющенные банки от «Кока-колы» -крэк, помещенный в банку нагревают до появления паров и вдыхают через специально проколотые отверстия. Сопутствующими предметами употребления крэка являются бумажные обертки, маленькие полиэтиленовые пакеты, трубочки или баночки от «Кока-колы». Последствия приема крэка подобны тем, которые возникают при употреблении кокаина. Экстази – синтетический препарат, обладающий одновременно психостимулирующим и галлюциногенным действием. Используется как «увеселительный» наркотик. Впервые был синтезирован в Германии в 1912 г., патентован в 1914г., протестирован для использования в качестве вещества, подавляющего аппетит. Позднее применялся в психотерапии. Экстази обычно представляет собой разноцветные таблетки или капсулы с различными рисунками, нанесенными на поверхность. Изготовленные кустарным способом таблетки или капсулы нередко имеют неровный коричневый цвет. Самый распространенный способ употребления – оральный. Иногда может встречаться интраназальное (вдыхание через нос) и ингаляционное употребление, а также в виде подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.

Клинический эффект: экстази повышает визуальное и слуховое восприятие, стимулирует ощущение удовлетворенности и хорошего настроения. Потребитель экстази стремится достичь чувства счастья и экстаза, уверенности в себе, выносливости и ярких галлюцинаций, слияния с окружающим миром. Эффект наступает приблизительно через 20 минут после приема наркотика и может длиться несколько часов.

Краткосрочное воздействие экстази на организм проявляется следующим образом:

1. учащается пульс, расширяются зрачки

2. тошнота, сухость во рту, выраженная жажда

3.мышечное напряжение, спазм лицевых мышц

4. дрожь, тремор, головная боль, потливость

5. увеличивается физическая выносливость, сила; человек может выдерживать экстремальные нагрузки

6. нарушается естественная терморегуляция организма – может резко повысится температура, особенно при физических нагрузках, поэтому на вечеринках, где принимают экстази часто возникают обмороки и тепловые удары, вплоть до летальных случаев от сильного перегрева организма

7. прием большого количества жидкости приводит к разжижению крови и нарушению солевого обмена; в результате этого наблюдается усиление последствий употребления наркотика с развитием отеков, нарушением функции почек, возможна потеря сознания

8. при больших дозах возможно повышение артериального давления, кровотечения и кровоизлияние в головной мозг

9. нарушается функция печени

10. обострение всех чувств – искажение лиц и предметов вплоть до устрашающих пропорций; во время танца потребитель может впасть в транс.

Со временем негативные ощущения становятся более навязчивыми, в результате чего многие потребители временно прекращают употреблять наркотик. Чередуют его с другими или переходят полностью на прием других наркотиков.

Лечебные мероприятия.

При сопоре или коме лечение проводится в отделении токсикологии или интенсивной терапии и реанимации. Специфических антидотов не существует. Показано промывание желудка и активированный уголь при пероральном приеме кокаина. Главным методом терапии гипертермии является проведение инфузионной терапии. Применяют 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы. Возможно внешнее охлаждение с помощью льда. Повышение кислотности мочи с помощью парентерального введения аскорбиновой кислоты может ускорить экскрецию кокаина.