Яков Цивьян - Специальность – хирург

• Название: Специальность – хирург
• Автор: Яков Цивьян
• Издательство: Западно-Сибирское книжное издательство
• Жанр: Современная проза
• Год: 1985

В книгу включены две документальных повести известного хирурга-ортопеда, выходившие в Западно-Сибирском книжном издательстве в 1979 и 1981 гг. Автор рассказывает о трудной работе хирурга, о судьбах пациентов, которых свела с врачом беда, о роли врача в жизни этих людей и о том, какой след оставили эти люди в сердце хирурга.

Рассчитана на широкий круг читателей.

---

Так родился метод комплексного лечения поврежденных тел поясничных и нижнегрудных позвонков при помощи фиксатора-«стяжки». Метод, который вошел в литературу под названием «фиксатор-стяжка». Под моей фамилией и фамилией научного сотрудника Рамиха.

В последующем эта методика была детально разработана в клинике. Она представляла собою комплекс лечебных манипуляций, которые позволяли через 10-12 суток после небольшого оперативного вмешательства поднимать пострадавшего со сломанным позвонком с постели, а к концу месяца – выписывать домой.

Суть использования фиксатора-«стяжки» заключалась в том, что после короткой подготовки в условиях операционной небольшим разрезом под местным обезболиванием обнажались остистые отростки трех позвонков: сломанного позвонка, позвонка, расположенного над сломанным позвонком, и позвонка, расположенного под сломанным позвонком.

Фиксатор-«стяжка» представляет собою конструкцию из нержавеющей стали определенной фабричной марки, состоящую из полой муфты и двух крючьев. На концах муфты имеется резьба – на одном конце муфты правая, на другом левая. Аналогичная резьба имеется на концах крючьев. Если вращать муфту от себя, то крючья втягиваются в просвет муфты и вся конструкция укорачивается. Если вращать муфту на себя, то крючья выходят из муфты и вся конструкция удлиняется.

Один из крючьев фиксатора-«стяжки» надевается на остистый отросток, расположенный над сломанным позвонком, а второй – на остистый отросток, находящийся под сломанным позвонком. При скручивании муфты фиксатора-«стяжки» вследствие укорочения всей конструкции остистые отростки позвонков, смежных сломанному, сближаются, а тела их веерообразно расходятся. Это происходит по законам биомеханики, свойственной позвоночнику человека. При таком веерообразном расхождении тел позвонков оказывается, что тело сломанного позвонка становится неподвижным и выключается из нагрузки на весь тот срок, пока работает фикеатор-«стяжка». Это последнее обстоятельство и является самым важным в методике лечения. Такая нагрузка создает абсолютный покой телу сломанного позвонка, и заживление, как мы говорим – регенерация тела сломанного позвонка, происходит полноценно, в благоприятных условиях. Фиксатор-«стяжка» представляется как бы внутренним миниатюрным корсетом, который делает неподвижным только небольшой сегмент позвоночного столба, непосредственно пострадавший в момент травмирующего насилия.

Уже почти двадцать лет этот метод успешно применяется в нашей клинике и во многих других. Помимо Рамиха диссертационные работы на эту тему завершили и успешно защитили Анатолий Ходов из Владивостока и Юнус Юсупов из Душанбе. В этих последних работах помимо всего прочего доказан огромный экономический эффект, который дает государству использование фиксатора-«стяжки», сберегая на лечении каждого пострадавшего с переломами тел позвонков несколько сот рублей.

Действительно, этот метод дает хороший эффект. Мне известны шахтеры Кузбасса, которые через два-три месяца после перелома тела позвонка вернулись в забой шахты. Фиксатор-«стяжка» дает им возможность полноценно работать и в то же время обеспечивает условия для надежного сращения тела сломанного позвонка. Мне известны докеры Владивостокского порта, которые с фиксатором-«стяжкой» через два-три месяца вернулись к своей профессиональной работе. Мне известны шоферы, трактористы, которые рано приступили к своей работе, намного раньше, чем после других методов лечения переломов тел позвонков.

Фиксатор-«стяжка» явился родоначальником новых предложений, модификаций. Ленинградские военные травматологи делают попытки усовершенствовать его конструкцию и расширить показания к его применению. В Москве, Симферополе делаются попытки заменить нержавеющую сталь лавсановой лентой. Короче говоря, предложенный метод лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков с помощью фиксатора-«стяжки» породил целый ряд подражаний и модификаций. Уже это одно подтверждает его жизненность…

Повседневно занимаясь лечением пострадавших с различными видами повреждений позвоночника, я разработал и применил в клинике много других активных хирургических методов лечения переломов и других повреждений позвоночника на самых различных его уровнях – шейном, грудном и поясничном. В их число входит и повреждение, которое случилось у Эберхарда.

Наиболее сложными для лечения и наиболее тяжкими для пациентов являются травмы, сопровождающиеся повреждениями спинного мозга или его элементов. Эти так называемые осложненные повреждения позвоночника таят в себе угрозу не только здоровью, но и жизни пострадавшего. Я уже коротко упоминал об этом. Дело в том, что при повреждении спинного мозга утрачивается возможность централизованного управления со стороны головного мозга органами и системами органов человеческого тела, расположенными ниже уровня повреждения. Поврежденный участок спинного мозга не пропускает импульсы – распоряжения, идущие от головного мозга к периферийным органам. Этот поврежденный участок спинного мозга не разрешает ответным импульсам, идущим от периферийных органов, достигнуть руководящих центров, находящихся в головном мозге. Это приводит к дезорганизации сложнейшей системы связи и управления, которая сложилась в организме человека на протяжении многих миллионов лет эволюции, к нарушению трофических процессов в тканях и органах, что и порождает патологические процессы.

Они находят свое клиническое выражение в виде появления пролежней – раневых поверхностей на коже, которые неуклонно распространяются по поверхности тела и очень плохо и трудно поддаются лечению. По мере развития этих трофических процессов пролежни углубляются вследствие нежизнедеятельности и гибели целых мышечных массивов. Обнажается костная основа человеческого тела. Из-за извращенности трофических процессов, возникших из-за повреждения спинного мозга, ткани и органы человека оказываются не в состоянии сопротивляться вредностям, возникающим как внутри самого человеческого организма, так и попадающим в него извне. Проникающие в такие ткани и органы микробы находят для себя благоприятную почву. Они быстро и легко развиваются, порой молниеносно распространяются в организме человека. Даже самые современные лекарственные вещества, наиболее действенные и эффективные, далеко не всегда в состоянии оборвать и приостановить этот молниеносно текущий патологический процесс, который и уводит человека в могилу.

Этим наиболее тяжелым переломам позвоночника врачи давно уделяют самое пристальное внимание. Они лечатся не ортопедами-травматологами, а нейрохирургами.

Распространенным методом лечения таких заболеваний является метод декомпрессивной ламинэктомии. Суть этого метода сводится к тому, что хирургическим путем удаляется необходимое количество дужек позвонков в области поврежденного позвоночника. Этим самым нарушается герметичность позвоночного канала, а расположенный в нем спинной мозг избавляется от сдавления, возникающего в позвоночном канале.

Ламинэктомия как бы создает условия для разгрузки, декомпрессии содержимого позвоночного канала.

Много лет тому назад мне пришлось оперировать шестнадцатилетнюю Лиду П., у которой вследствие имевшегося грубого искривления позвоночника на границе грудного и поясничного отделов медленно, неуклонно прогрессировали признаки сдавления спинного мозга, что привело к возникновению частичного паралича ног.

Лида долго наблюдалась специалистами невропатологами и нейрохирургами. Ее лечили всеми известными и доступными в то время методами и способами. Однако улучшения не наступало. Оставалась последняя возможность попытаться при помощи декомпрессивной ламинэктомии освободить спинной мозг от сдавления и тем самым предотвратить дальнейшее развитие паралича.

Оперировать Лиду пришлось мне. Много лет прошло с тех пор, но я настолько хорошо помню каждый момент этой операции, что будто бы только вчера делал ее.

Лида была введена в наркозный сон. В месте наибольшего искривления позвоночника вдоль его длинной оси я рассек рожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасциальную пластинку. Выли обнажены верхушки остистых отростков позвонков, покрытые связками и мышцами. По обеим сторонам от них были рассечены очень плотные фасциальные пластинки грудопоясничной фасции и при помощи специальных инструментов отделены от боковых поверхностей остистых отростков и от задних поверхностей дужек мышцы. Обнаженными и доступными для хирургического воздействия оказались остистые отростки и дужки, то есть те анатомические структуры позвонков, которые образуют заднебоковые стенки позвоночного канала.

Костными щипцами-кусачками я удалил остистые отростки трех нижних грудных и первого поясничного позвонка. Затем другими костными кусачками – ламинотомом были осторожно удалены дужки этих позвонков. Этим самым я удалил заднюю и частично боковые стенки костного позвоночного канала на уровне наибольшего искривления позвоночника, – там, где спинной мозг был сдавлен более всего. Мне представилась картина, которая запомнилась на всю жизнь, картина, которая вселила недоверие и настороженность к общепринятой, неоспоримой и всеми производимой операции декомпрессивной ламинэктомии; картина, которая заставила много думать в последующем, экспериментировать и вызвала к жизни новый, принципиально отличный от существующего, подход к способам декомпрессии спинного мозга. Что же я увидел?