Яков Цивьян - Специальность – хирург

• Название: Специальность – хирург
• Автор: Яков Цивьян
• Издательство: Западно-Сибирское книжное издательство
• Жанр: Современная проза
• Год: 1985

В книгу включены две документальных повести известного хирурга-ортопеда, выходившие в Западно-Сибирском книжном издательстве в 1979 и 1981 гг. Автор рассказывает о трудной работе хирурга, о судьбах пациентов, которых свела с врачом беда, о роли врача в жизни этих людей и о том, какой след оставили эти люди в сердце хирурга.

Рассчитана на широкий круг читателей.

---

Состояние Федора осложнялось и его моральными переживаниями, о которых я упоминал.

Командованию клиники я предложил перевести Федора в Новосибирск, на что все охотно согласились, в том числе Федор и его жена… Вскоре он поступил ко мне в клинику. Жена его тоже приехала с ним.

Началось детальное обследование состояния и деятельности каждого органа, сложнейшей системы органов человеческого организма, не просто человеческого, а организма больного человека. У Федора в процессе этого обследования были выявлены серьезнейшие отклонения в деятельности некоторых органов, в частности сердца.

Обследование показало, что поясничный отдел его позвоночника совершенно несостоятелен как орган опоры и движения. Крайняя степень дегенерации поясничных межпозвонковых дисков, усугубившаяся вследствие бывших оперативных вмешательств, приведших к чрезвычайным перегрузкам и без того измененных дисков, функция которых была нарушена уже до первой операции.

Его позвоночник, вместо единого прочного устойчивого к нагрузкам органа, как бы превратился в скопление отдельных, мало связанных между собой остатков позвонков, части каждого из которых были удалены в процессе бывших операций. Кроме того, спинномозговые корешки, расположенные вблизи этих позвонков, рубцовым процессом были фиксированы к этим неустойчивым остаткам позвонков, что и порождало сильные боли и изменения со стороны элементов спинного мозга.

Проведенное обследование убедительно показало, что попытаться улучшить состояние Федора можно только с помощью еще по крайней мере двух оперативных вмешательств, из которых с помощью первого – основного следовало попытаться укрепить ослабленный поясничный отдел позвоночника в сплошной костный монолит, способный противостоять вертикальным нагрузкам, а с помощью второго – удалить проволоку и другие ненужные материалы, которые использовались во время первых, ранее бывших операций.

Трудности предстоявшего Федору оперативного лечения усугублялись его моральным состоянием, его душевными перепадами, его неверием в благоприятный исход, да и, честно говоря, отсутствием у меня уверенности в том, что удастся достигнуть улучшения в состоянии этого больного.

Федор беспрекословно согласился с планом предстоящего лечения. Видимо, все же какая-то надежда зародилась в нем и он стремился поскорее еще раз испытать судьбу.

Суть основной операции сводилась к тому, чтобы с помощью костной пластики объединить отдельные поясничные позвонки в прочное единое целое и тем самым, как я уже говорил, придать прочность позвоночнику. Операция усугублялась большой протяженностью пораженного отрезка позвоночника и довольно глубокими изменениями в костной ткани тел позвонков, что крайне затрудняло благополучное «вживление» костных саженцев в «материнскую» кость.

И действительно, на операции я увидел надолго запомнившуюся мне картину. Мощные, большие, объемные тела поясничных позвонков Федора, крупного и когда-то очень крепкого мужчины, двигались под моими пальцами наподобие клавиш рояля. Таковой была их несостоятельность, их неустойчивость, возникшая из-за глубочайших дегенеративных изменений в соединяющих их межпозвонковых дисках. Эти изменения в дисках были выражены столь глубоко, что диски полностью потеряли возможность удерживать тело одного позвонка относительно тела другого, что в конечном итоге и объединяет их у нормального, здорового человека в единый орган – позвоночник. Желтые, дряблые, полностью утратившие сбою упругость и прочность, они даже отдаленно не напоминали привычную картину, свойственную нормальным здоровым поясничным межпозвонковым дискам.

Я много оперировал на поясничном отделе позвоночника до Федора, еще больше я оперировал на нем в последующие годы, но ни разу больше я не встречался со столь тяжелыми изменениями в дисках. И к этому привело удаление опорных структур поясничных позвонков в процессе ранее бывших оперативных вмешательств.

По этой самой причине я являюсь ярым противником подобного метода лечения больных с поясничными межпозвонковыми остеохондрозами, метода, связанного с необходимостью удаления опорных структур позвонков, столь широко и свободно производимого многими хирургами. К этому я вернусь несколько позже…

Первая, довольно большая и трудная, операция прошла хорошо, без осложнений. Исчезли боли, столько лет беспокоившие Федора. Он воспрянул духом. Засветились надеждой и глаза жены Федора. Какая-то надежда появилась и у меня. Я всячески поддерживал ее у моих подопечных. Через четыре месяца я выписал Федора домой, и они уехали в Ленинград. Спустя полгода Федор опять приехал ко мне в клинику. Он пришел на своих ногах, чего был лишен уже несколько лет. Это духовно был совершенно другой человек, так непохожий на прежнего угрюмого и подозрительного, не верящего ни во что Федора. Ожила и жена. Я преклонялся перед ее преданностью любимому человеку, попавшему в беду. Уж очень трогательной была ее привязанность.

Вторая операция тоже прошла без осложнений. Федор второй раз был выписан из клиники. У него значительно уменьшились боли. В покое их почти не бывало. Лишь иногда вдруг неожиданно без каких-либо уловимых причин и поводов возникал приступ судорожных болей, который вновь приводил его в неистовство…

Этот приступ так же неожиданно и необъяснимо исчезал, как и появлялся. Несомненно, сказывались тяжелейшие и глубочайшие изменения в спинномозговых корешках, в оболочках спинного мозга, да и в самом спинном мозге, вызванные длительной и тяжелой болезнью. Однако надежды еще не утрачены. Преодолевая боли, Федор старается больше двигаться. Он получил возможность ходить и пользуется ею вовсю. Он все время на улице. Он позволяет себе пешком пройти с Васильевского острова, где они жили, до Невского. Туда и назад. Пешком. Правда, иногда это стоит ему неимоверного труда и напряжения. Казалось, что состояние Федора явно улучшается, что может наступить возврат к прежней интенсивной, насыщенной жизни…

Однако примерно через год после последней операции вновь вернулись боли. Боли более частые и более продолжительные.

По совету врачей Федор решается на такой шаг, как расставание с дорогим его сердцу Ленинградом. Он с женой, сменив квартиру, переезжает на берег Азовского моря, в город своего детства.

Надежда? Да, надежда на то, что теплый климат облегчит ему жизнь, избавит от болей.

А рядом с ним, как всегда, его жена. Она бросает все: работу, квартиру, любимый город, его театры и музеи, без которых она себя не мыслила. И все ради Федора, ради того, чтобы попытаться чем-то облегчить жизнь мужа.

Но и эта решительная мера не приводит к желанной цели. Состояние Федора прогрессивно ухудшается. Болезнь зашла слишком далеко. И несмотря на то, что поясничному отделу позвоночника удалось придать свойства костной «палки», изменения в спинномозговых корешках и мышцах столь значительны и глубоки, что он не в состоянии служить своему хозяину.

Федор начинает злоупотреблять снотворным и наркотиками. Злоупотреблять, видимо, сказано неправильно. Просто он не может без них. Они помогают ему хоть немного уменьшить боли и забыться сном. Но наряду с этим они наносят вред и без того подорванному организму Федора…

Однажды днем Федор уснул и больше не проснулся…

Жена очень тяжело переживала смерть мужа. Она дошла до невменяемости. Я не могу вспомнить другого известного мне человека, который бы столь тяжело переживал смерть близкого. Очень медленно и трудно эта молодая женщина возвращалась к жизни. Она вернулась в Ленинград. Много лет прошло, прежде чем она сбрела новую жизнь. И всякий раз, при встречах, я восхищаюсь ею…

* * *

Вот почему я противник оперативных методов лечения межпозвонковых остеохондрозов, вызывающих необходимость для удаления части больного диска удалить задние структуры позвоночника, позвоночника больного – с пониженной опорной функцией.

Я первым в нашей стране начал применять другой, принципиально отличный от описанного метод оперативного лечения межпозвонковых остеохондрозов. Суть его состоит в том, что лечится не осложнение остеохондроза, а сам межпозвонковый остеохондроз, то есть при необходимости оперативного лечения удаляется не часть межпозвонкового диска, сдавившая спинномозговой корешок, а весь пораженный межпозвонковый диск. Мало этого. Между двумя телами смежных позвонков, которые связывал удаленный диск, восстанавливаются нормальные анатомические соотношения, которые позволяют нормально работать спинномозговым корешкам и самому спинному мозгу на уровне больного диска. Эта операция вошла в литературу под названием «тотальная дискектомия с расклинивающим корпородезом», что значит «полное удаление межпозвонкового диска со сращением тел двух смежных позвонков в положении расклинивания их сместившихся задних отделов». Название для неспециалиста мудреное и, наверное, трудное, но отражающее существо метода.