Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

• Название: Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний
• Автор: Станислав Кратохвил
• Издательство: Медицина
• Жанр: Медицина
• Год: 1991
• ISBN: 5-225-00535-7

В монографии рассмотрены причины функциональных сексуальных расстройств и сексуальной дисгармонии в семье. Описаны дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, а также рациональная и патогенетическая психотерапия, гипнотерапия, функциональный и психотерапевтический тренинг при различных сексуальных нарушениях. Даны рекомендации по организации и тактике семейной терапии, представлены результаты систематических исследований в области семейной терапии сексуальных нарушений.

Для психотерапевтов, сексопатологов, психиатров.

http://fb2.traumlibrary.net

---

Таблица 2. Супружеский договор Енды и Марии

Таблица 3. Супружеский договор Вацлава и Кветы

Schindler, Hahlweg, Revenstorf (1980) разработали формуляр, позволяющий ежедневно отмечать выполнение супругами условий договора (табл. 4).

Таблица 4. Формуляр дли супружеского договора (контроль за выполнением)

График освоения навыков. Пациенты получают формуляры, в которых отмечают частоту желаемого (или нежелательного) поведения по отдельным дням. На основании полученных данных пациент или его партнер строит график освоения навыков решения проблем. На том же графике можно отмечать и планируемую частоту с целью определения расхождения с фактическим поведением или исходной (контрольной) частоты таких поступков до начала тренинга,

На рис. 3 представлен график частоты положительных поступков мужа, отмеченных женой; первые 5 дней — контрольный отрезок кривой до начала тренинга.

Рис. 3. Освоение навыков решения проблем в ходе тренинга

Дневники. Вместо графиков супруги могут использовать и дневниковые формы записей. Собственно, это могут быть ежедневные отметки о стремлении партнера достигнуть положительных изменений поведения. Например, пациент получает задание ежедневно отмечать, «что сегодня партнер сделал мне приятного» или «что из сделанного сегодня партнером мне понравилось». Записывающий, таким образом, тренируется в выявлении положительных аспектов поведения партнера. В супружеской консультации эти записи обсуждаются совместно с врачом, что служит дополнительным стимулом и способствует подкреплению желательного поведения партнера.

Руководство с примерами. Большую пользу могут принести изданные типографским способом листовки, в которых наглядно представлены основные принципы тренинга с инструктивными пояснениями. В качестве примера можно привести наше «Руководство по решению проблем», написанное в соответствии с концепциями Jacobson, Margolin (1979). В Брно используется подробнейшее руководство, подготовленное V. Capponi на основе учебника Hahlweg, Schindler, Revenstorf (1982).

11. Руководство по решению проблем

Решение проблем является особой формой разговора. Разговор обычно содержит жалобы, которые один супруг предъявляет другому (или взаимно).

Например, жена жалуется, что при встрече с друзьями муж все время молчит, не поддерживает разговор. Муж, со своей стороны, жалуется, что жена говорит слишком много.

Действенный подход к решению проблем имеет два отдельных этапа: описание проблемы и решение проблемы. На первом этапе достигается определение проблемы, она должна быть предельно ясной для обеих сторон. Причем на этом этапе супругам не следует пытаться предлагать решение, что могло бы лишь усложнить определение проблемы. На втором этапе рассматриваются варианты ее решения, при этом следует ориентироваться на будущее, а не обращаться к прошлому.

Описание проблемы. Первое условие: при формулировании претензий необходимо связывать их с чем-либо положительным, что хорошо влияет на атмосферу разговора в целом.

Неправильно: «В последнее время ты совершенно не интересуешься тем. что я тебе говорю».

Правильно: «Часто я думаю, что приду домой и расскажу тебе о том, что было сегодня на работе. Мне очень приятно, когда ты меня слушаешь и я могу тебе немного пожаловаться. Однако в последнее время мне кажется, что ты не проявляешь интереса к тому, что я тебе говорю».

Неправильно: «Почему ты уделяешь гак мало внимания нашему Юрику?».

Правильно: «Плохо, что ты по вечерам уделяешь так мало внимания нашему Юрику. Мне кажется, что у вас очень хороший контакт и тебе приятно с ним играть».

Второе условие: проблема должна быть сформулирована конкретно. Формулировка должна включать описание поведения, вызвавшего претензии, а не предположения о «злом умысле» или «нехороших качествах».

Неправильно: «Тебя совершенно не интересует, что я делаю» (умысел, «чтение мыслей»).

Правильно: «Ты почти никогда не спрашиваешь, что я сегодня дела-лала в течение дня».

Неправильно: «Ты стараешься меня унизить» (злой умысел).

Правильно: «Ты критикуешь меня при наших друзьях за то, что я плохо вожу автомобиль»,

Неправильно: «Ты твердолобый и несносный» (нехорошие качества).

Правильно: «Когда мы говорим о моих родственниках, ты не даешь мне договорить и упорно стоишь на своем».

Третье условие: в претензии могут быть выражены чувства, вызванные поведением партнера. Если это разумно, то можно рассказать и о своей доле участия в этой проблеме.

«Меня злит, что ты разбрасываешь свои вещи и не убираешь их на место. Для меня очень важен порядок в доме».

«Когда ты не помогаешь мне надеть пальто, а ухаживаешь за чужими женами, я чувствую себя брошенной, это мне больно».

«Когда ты почти каждый вечер смотришь телевизор, я чувствую себя обманутым; меня телевизионные программы не развлекают, после них я уже сонный и совсем не хочется заниматься любовью».

«Когда ты съедаешь все, что есть в холодильнике, и не оставляешь ничего другим, я злюсь на тебя».

Решение проблемы. При обсуждении решения проблемы необходимо следить, чтобы внимание не отвлекалось на другие проблемы.

Первое условие: оба супруга предлагают свои варианты решения проблемы, причем эти предложения не должны критиковаться.

Муж всегда спрашивает жену, что он может взять из холодильника.

Жена будет покупать больше продуктов про запас, муж на это должен добавить денег из предназначенных для его карманных расходов.

На холодильник навесили замок.

Когда мужу захочется чего-нибудь, что не планировалось купить, он должен сам пойти в магазин и купить…

Второе условие: из всех предложенных вариантов отбираются наиболее разумные и последовательно обсуждаются. Супруги задают себе вопросы «чего бы хотелось достигнуть в идеале» и «что могло бы удовлетворить». Необходимо попытаться найти компромиссное решение и достигнуть соглашения, приемлемого для обеих сторон. С этой целью можно по-разному комбинировать предложенные варианты.

Карел жалуется на жену, которая постоянно его критикует и отчитывает, «напоминает о том, что он должен сделать, и комментирует то, чего он еще не сделал, хотя и обещал». Для него было бы идеально, если бы жена исключила такие выговоры из своего репертуара. Однако жена сочла это требование чрезмерным. Тогда муж согласился удовлетвориться и меньшими изменениями. Для выполнения домашних работ, которые он взял на себя, выделили определенное время. Жена согласилась с тем, что будет «комментировать» только в том случае, если муж не выполнит своего задания в установленный срок.

Третье условие: соглашение супругов должно быть четким, конкретным и контролируемым.

Неправильно: Иржи будет приходить домой вовремя.

Правильно: С понедельника до пятницы Иржи будет приходить домой не позже 5 ч. Если в какой-то день он не сможет прийти вовремя, то обязательно позвонит Хане не позже 4 ч и предупредит об этом.

Неправильно: Павла будет интересоваться работой Роберта.

Правильно: Павла будет по меньшей мере 10 мин слушать, если Роберт начнет ей говорить о своей работе, при этом не будет критиковать то, что он ей сообщил, и тем более обсуждать это с соседками.

Решение проблем осуществляется на так называемых семейных советах, которые проводятся 1–2 раза в неделю, продолжаются не более 20 мин и посвящаются только одной проблеме.

Schindler, Hahlweg, Revenstorf (1980) называют такие семейные советы «разговорами о конфликтах» и рекомендуют отмечать их характер и результаты в специальных формулярах (табл. 5).

12. Супружеская тактика

Супружеской тактикой называют такую форму коммуникации с партнером, которая способствует подавлению возможных конфликтов, напряженности в отношениях, конфронтации и ссор, при этом используются позитивные формы поведения, предполагающие подавление агрессивных чувств или по крайней мере их проявлений. Она является формой сознательного управления поведением партнера, планируемым изменением его поведения в желаемом направлении. Супружеская тактика— это наиболее действенный способ достижения собственных целей. Она применима (в отличие от конструктивной ссоры) и в том случае, когда партнер клиента отказывается сотрудничать. Однако она требует от клиента умения овладеть! (с учетом поставленной цели) проявлениями своих сиюминутных чувств.