Ольга Белоконь - Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом

• Название: Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом
• Автор: Ольга Белоконь
• Жанр: Медицина
• Год: 2020
• ISBN: 978-5-17-114765-5

В этой книге есть все, что должна знать любая из вас. Это настоящая энциклопедия женского здоровья. Она по праву должна находиться в каждом доме у каждой женщины, независимо от ее возраста, интересов, наличия/отсутствия «женских» болезней и других факторов. Здесь есть все, что нужно знать о гормонах: зачем женщине нужны мужские и женские половые гормоны, какова их роль и функция, чем опасен их переизбыток или дефицит? Какова роль щитовидной железы в репродуктивном здоровье женщины? Как вес, стресс и возраст могут отражаться на вашем менструальном цикле? Здесь есть все о контрацепции (так ли страшны КОК, как о них говорят, и могут ли они излечивать болезни?). Большой раздел книги посвящен проблеме бесплодия и привычного невынашивания беременности. Есть и об интимной гигиене, о вреде спринцевания, о потенциальной опасности тампонов и менструальных чаш, о молочной железе и многом другом. В книге вы найдете самые последние научные исследования и достижения медицины, причины, современные и эффективные методы диагностики и лечения различных «женских» болезней. Бесценные и достоверные знания о самом важном – о женском здоровье.

---

Возможные проблемы с выработкой пролактина

Все хорошо, когда в организме есть баланс и уровень пролактина находится в оптимальном нормальном диапазоне, он в пределах нормы.

Проблемы чаще всего возникают, когда по различным причинам пролактин синтезируется в избыточном количестве и его уровень в крови значительно повышается.

Это называется гиперпролактинемия – состояние, которое может привести к нарушениям менструального цикла, дефициту эстрогена и тестостерона. Высокий уровень пролактина может также вызвать нежелательную лактацию у небеременной и некормящей женщины.

Симптомы гиперпролактинемии:

• нерегулярный менструальный цикл или вообще его отсутствие, частые функциональные кисты яичников;

• ановуляция (высокий пролактин блокирует овуляцию) и, как следствие, бесплодие, поэтому если у вас нерегулярные менструации, вы пробуете, но не можете забеременеть, помимо всех прочих гормонов обязательным является исследование уровня пролактина;

• боль и чувствительность молочных желез, выделение молока из них;

• в тяжелых случаях симптомы климакса, такие как приливы и сухость влагалища;

• снижение полового влечения;

• иногда необъяснимые головные боли;

• нарушение зрения.

Причины повышенного уровня пролактина

Гиперпролактинемия бывает физиологической – это значит, что уровень пролактина в норме повышается:

• во время беременности, поэтому исследовать уровень пролактина во время беременности бессмысленно, его уровень повышен у всех беременных женщин и норм для уровня пролактина во время беременности не существует;

• на фоне стресса, после физических нагрузок, после полового акта, при стимуляции сосков, после тепловых процедур (бани, сауны, горячие ванны);

• во время грудного вскармливания.

Патологические причины повышенного пролактина

• Заболевания щитовидной железы. При высоком уровне пролактина всегда должны быть исключены гипотиреоз или тиреотоксикоз, первично исследуется уровень ТТГ (см. раздел «Щитовидная железа и репродуктивное здоровье женщины»).

• Прием препаратов (нейролептики, антидепрессанты, гипотензивные, верапамил, метилдопа, противорвотные препараты, противосудорожные и некоторые другие). Обязательно сообщите об их приеме своему лечащему врачу.

• Эстрогены (эстрогенсекретирующие опухоли, прием препаратов эстрогена).

• Опухоли гипоталамо-гипофизарной области и другие гипоталамо-гипофизарные проблемы (саркоидоз, краниофарингиомы и пр.).

• Повреждение грудной клетки (травмы, герпес Zoster, даже ношение тесного бюстгальтера и пр.).

• Хроническая почечная недостаточность.

• Заболевания надпочечников (недостаточность или ВДКН).

• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит).

• Анорексия (расстройство пищевого поведения).

• СПКЯ.

• Идиопатическая гиперпролактинемия, когда причины повышенного пролактина неизвестны.

Повышенный уровень пролактина может отрицательным образом влиять на овуляцию (блокировать ее) и приводить к бесплодию.

Опасен ли повышенный пролактин, если вы не хотите беременеть? Чем это чревато, если его не лечить?

У меня были пациентки, которые задавали вопросы, чем плох повышенный пролактин, если они сейчас не хотят беременеть. Ну и что, что цикл нерегулярный, ну и что, что овуляции нет, беременеть-то я не хочу сейчас, а без месячных мне вообще хорошо живется».

При повышенном активном (мономерном) пролактине наблюдаются нерегулярные менструации, выделения из молочных желез, значит, есть хроническая ановуляция, уровень эстрогенов и андрогенов становится очень низким. С течением времени могут возникнуть симптомы климакса (приливы, сухость влагалища, например), а через несколько лет даже остеопороз. Поэтому совсем не желательно, чтобы даже те женщины, которые в данный момент не планируют беременность, оставались длительное время без лечения гиперпролактинемии, это может иметь крайне неприятные последствия.

Также возможна обратная ситуация, когда пролактина слишком мало, это состояние называется гипопролактинемией.

Возникает крайне редко, но это возможно, если гипофиз недостаточно активен. Это иногда наблюдается у женщин после беременности, у которых возникают проблемы с лактацией (мало молока или нет вообще).

Никаких других плохих доказанных эффектов низкого уровня пролактина на здоровье не отмечено, но ведутся исследования, чтобы определить, страдают ли люди с низким уровнем пролактина сниженным ответом иммунной системы, влияет ли это в целом на их настроение и общее состояние здоровья.

Никаких симптомов низкий уровень пролактина не имеет, кроме возможных проблем с лактацией.

Никакого специфического лечения данное состояние не требует.

Анализ крови на пролактин

Перед анализом на пролактин должна быть правильная подготовка.

Сколько раз такое было: наплакалась, перенервничала, перезанималась в спортзале, пошла сдавать на следующий день анализ и получила повышенный результат. Вот чтобы потом по десять раз его не пересдавать, читайте внимательно правила подготовки к сдаче анализа!

Нормальное содержание пролактина в крови у небеременных женщин составляет 530 МЕ/л, или 25 нг/мл (по некоторым данным, 29 нг/мл).

Правила подготовки к сдаче анализа на пролактин

1. За 24 часа до тестирования нужно исключить физические нагрузки, половой акт, раздражение сосков, тепловые процедуры (сауны, бани).

2. Можно сдавать не натощак, но, если сдали после еды и получили слегка повышенный результат (до 40 нг/мл), следует пересдать анализ утром на голодный желудок.

3. Сдавать анализ можно в любой день цикла (хотя есть данные о таких предпочтительных днях цикла, как не позднее 7-го дня, для исключения ложноповышенного уровня гормона).

Трактовка результатов анализа

Во-первых, у пролактина есть индивидуальная биологическая вариабельность – 24 %.

Что это значит? При сдаче анализа в 10 утра и результат может быть 30 нг/мл (вроде повышен), а через несколько часов или дней – 23 нг/мл – абсолютная норма. Это важно учитывать и сразу не принимать чуть повышенный результат за отклонение, иногда есть смысл пересдать анализ еще раз.

Во-вторых, референсный интервал не совсем можно назвать нормой, так как именно в него попадает 95 % условно здоровых людей, у остальных 5 % уровень пролактина может быть немного выше/ниже референсных значений, и это тоже норма, которая не требует лечения.

Поэтому, если пролактин совсем немного повышен, цикл регулярный и овуляторный, нет выделений из молочных желез, не нужно гоняться за нормой 23 или 25 нг/мл и лечить цифру, ваша норма может быть немного выше.

В-третьих, если результат анализа на пролактин реально повышенный (70 нг/мл или 1300 мЕд/л, предположим), в обязательном порядке следующим этапом делается анализ крови на макропролактин. Это «большая форма» пролактина, практически не имеющая биологической активности и не требующая лечения.

Если по результатам дообследования обнаруживается высокий уровень именно макропролактина, а не мономерного, наблюдается регулярный менструальный цикл, нет никаких жалоб и симптомов, и вообще женщина прекрасно себя чувствует, то никакое лечение в таком случае не показано, даже если пролактин больше 1000 мЕд/л!

Эта форма пролактина не требует коррекции!

В-четвертых, при выявлении повышенного пролактина обязательно исследование уровня ТТГ для исключения заболеваний щитовидной железы. При гипотиреозе уровень пролактина повышается вторично, и в этом случае нужно заниматься лечением гипотиреоза, а пролактин придет в норму сам по себе, как только восстановится уровень тиреоидных гормонов.

Нужно ли МРТ головного мозга и как быть с внутривенным контрастированием?

Вопрос решается индивидуально на основании уровня пролактина и имеющихся жалоб.

Считается, что уровень пролактина менее 2000 мЕд/л (94 нг/мл) более характерен для гиперпролактинемии неопухолевого генеза.

Если цифры выше, подозревается аденома гипофиза (пролактинома).

Пролактиномы – это доброкачественные опухоли из ацидофильных клеток и могут быть абсолютно бессимптомными.

Пролактиномы практически всегда лечат медикаментозно, крайне редко используется хирургия и еще реже лучевая терапия.

Большинство пролактином небольшого размера (менее одного сантиметра).

Иногда, особенно при высоких значениях пролактина, МРТ гипофиза с контрастированием может быть проведена.