Алексей Парамонов - Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

• Название: Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия
• Автор: Алексей Парамонов
• Издательство: Литагент5 редакцияfca24822-af13-11e1-aac2-5924aae99221
• Жанр: Прочая справочная литература

«Пора лечиться правильно» – это книга-путеводитель для тех, кто хочет быть здоровым, кто привык жить по принципу «доверяй, но проверяй», кто верит в возможности настоящей доказательной медицины и желает сам разобраться в том, что происходит с его организмом. Издание состоит из пяти ключевых для отечественного здравоохранения разделов. Первый посвящен различным сердечно-сосудистым заболеваниям, включая стенокардию, гипертонию, инфаркт и инсульт. Во втором разделе рассматриваются различные заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, язвы, синдром раздраженного кишечника, а также менее серьезные, но не менее проблемные состояния: изжога, тошнота, запор, диарея и др. Третий раздел – исчерпывающая информация о суставных заболеваниях – остеопороз, артроз, ревматоидный артрит и многие другие. Четвертый раздел рассказывает о различных эндокринных заболеваниях, включая болезни щитовидной железы и, конечно, сахарный диабет. В последнем, пятом разделе представлена исчерпывающая информация о современных лекарственных препаратах – как настоящих, так и абсолютно бесполезных (вы действительно будете удивлены), а также о самых популярных анализах: когда и кому они показаны, а в каких случаях могут быть бесполезны и даже вредны. Эта книга поможет вам лучше разобраться в своем состоянии, научит говорить с врачом на одном языке, а также станет помощником и наставником в непростом деле борьбы за собственное здоровье. 

---

Много лет назад мы проводили исследование, при котором больным в вену вводили нитроглицерин и снижали давление где-то на 30 мм рт. ст. от исходного. Видели бы вы, какие изменения при этом иногда появлялись на ЭКГ! Боясь развития инфарктов и инсультов, мы эту работу прекратили!

Вот чего не надо делать – это совать в рот человеку, который потерял сознание на улице, нитроглицерин! В 99 % это обморок от духоты или тесноты, там АД и так низкое, а тут вы со своим нитроглицерином! Мы аспирантами вводили его дозировано, под монитором, во всеоружии и с письменного согласия пациента, на улице же такие эксперименты чреваты! «Добрые Самаритяне» должны помнить, что при оказании первой помощи давать человеку без сознания вообще ничего не надо! Вода – и та не в то горло пойдет!

Нитроглицерин вообще нельзя давать в следующих ситуациях:

1. Верхнее «систолическое» АД 90 и менее мм рт. ст.

2. Выраженное учащение или урежение пульса

3. Исходный стеноз аорты: часто сопровождает развитие стенокардии у пожилых, обычно врачи об этом информируют.

4. Если пациент за сутки (или ближе) принимал «Виагру», «Сиалис» или подобное.

5. Врач «Скорой» никогда не даст нитроглицерин, если определит на ЭКГ инфаркт не левого, а правого желудочка.

Причина во всех случаях та же: потенциально опасное снижение АД.

Нитроглицерин помогает во многих случаях при боли в сердце. Но не надо предлагать его человеку, потерявшему сознание на улице.

Еще: при болях в сердце не надо давать корвалол или валидол. «Как же так!», – скажете вы, – «ведь помогает!» Помогает, но если боль и правда сердечная, то избавь вас Бог от такой помощи! Ведь в состав этих капель входит древнее и сильное снотворное фенобарбитал (Люминал) с массой побочных эффектов! Именно поэтому его запретили во всех странах! В Америке на Брайтоне наши бывшие соотечественники никак не могут расстаться со своими привычками и везут его через границы из России и продают там из – под полы. Но если их ловят, то судят как наркодилеров! Принимать успокаивающее снотворное в ситуации, когда счет идет на минуты, – это все равно что принимать их при пожаре в квартире: уже шторы занялись, а ты отвернулся и прикрыл глаза! «На минуты» – это не фигура речи, это руководство к действию – если после приема нитроглицерина через 5 минут боль не прошла (через 5 по часам, доктора настоятельно рекомендуют засечь время!) – немедленно звонить в «Скорую»! Упомяну про валидол – это просто мятная таблетка: освежает дыхание, но и только! А вот что реально необходимо сделать – это по примеру американской медсестры из предыдущей главы дать разжевать аспирин! Некоторые капли: «Вотчала», «Зеленина» – содержат жидкий нитроглицерин и должны применяться с вышеуказанными предосторожностями. Еще несколько практических советов по применению нитроглицерина:

1. Если пациент – «сердечник», он никогда не знает, где его застанет приступ. Поэтому нитроглицерин должен быть рассован по всем костюмам и курткам, пижамам. Помните фразу Абдуллы из бессмертного фильма «Белое солнце пустыни»? «Хорошо тому, у кого под рукой есть кинжал, и горе тому, у кого его не окажется в нужную минуту!». Нитроглицерин всегда должен быть под рукой!

2. Помните, что он очень быстро выдыхается и еще разрушается на свету. Периодически – раз в год, а лучше дважды в год – меняйте свои запасы «держите порох сухим», это уже не Абдулла, но тоже верно!)

3. Если приступы стенокардии возникают при некоторых повторяющихся ситуациях, например, при выходе из подъезда на холод или при ходьбе против ветра, возможно, зная это, необходимо профилактически принять нитроглицерин.

4. Нитроглицерин начинает действовать через пару минут и прекращает через 15, хорошо – через 20 минут. Если вы китаец (а что?) – помните, что из-за особенностей метаболизма нитроглицерин на вас может и не подействовать!

При стабильной стенокардии, когда сердечная боль предсказуемо возникает несколько раз в день, обычно принимают нитраты другие, чем нитроглицерин – нитросорбит, «МоноМак».

Это препараты продолжительного действия и роль их в лечении стенокардии весьма скромная. Боль они снимают и предотвращают ее хорошо, но ведь конечная цель лечения – предотвратить развитие болезни и уберечь от инфаркта. Это делают бета-блокаторы, статины, аспирин, даже ингибиторы превращающего фермента («Энап» и его компания), но не нитраты! Поэтому сначала назначаются бета-блокаторы и только при недостаточной их эффективности прибавляют нитраты. Таким образом, нитраты могут рассматриваться как своего рода обезболивающие для сердца – боль снимут, но и только! Из проблем их применения: побочные явления и быстрое привыкание к препарату. Головная боль и головокружения – вот наиболее частая причина обращений к врачу рабочих динамитных заводов в прошлом. (тогда нитроглицерин служил основой взрывчатки!) Это же часто испытывают и наши больные сегодня. Привыкание же развивается в течение часов, поэтому важно делать перерывы в приеме нитратов. Допустим, нитросорбит рекомендуют принимать в 8, 13 и 18 часов, чтобы оставалось 14 часов на восстановление чувствительности к нему. Так же и мази с нитроглицерином – с 8 до 20, если приступы в основном днем или наоборот, если ночью.

Ишемия – это кислородное голодание сердечной мышцы, когда сосуды сердца и так максимально расширены. Препараты призваны усилить работоспособность сердечной мышцы.

Г. Бета – блокаторы

Это группа препаратов, к которой относится «Атенолол», «Обзидан», «Метопролол» («Эгилок», «Спесикор», «Беталок»), «Небилет» и многие другие. Это в лечении артериальной гипертонии они выпали из препаратов первой линии, при коронарном атеросклерозе – ишемической болезни сердца – эти лекарства незаменимы! При кислородном голодании сердечной мышцы – а это и есть ишемия – сосуды сердца и так максимально расширены. Ишемия – самый мощный стимул для расширения сосудов, поэтому дальше в этом направлении мало что сделаешь. Бета-блокаторы уменьшают число сердечных сокращений и их силу, таким образом, переводят сердце в щадящий режим и усиливают работоспособность сердечной мышцы. Они приводят в соответствие потребность миокарда в кислороде и возможности его поставки через пораженные сосуды. Доказано предотвращают прогрессирование болезни и предотвращают инфаркты. Из побочных явлений – спазм бронхов, поэтому они с осторожностью должны применяться у больных бронхиальной астмой или хроническим обструктивным заболеванием легких. Правда, сегодня в кардиологии применяются в основном так называемые селективные бета-блокаторы, которые избирательно действуют на рецепторы сердца, но не бронхов. Тем не менее при выраженном спазме бронхов (одышка, свистящее дыхание) предпочтительнее применение других препаратов, например, антагонистов кальция – того же изоптина.

Так же требуется известная осторожность при применении бета-блокаторов при диабете, которые, пересекаясь с действием инсулина, могут провоцировать подьем сахара. Это никоим образом не означает, что бета-блокаторы при диабете давать нельзя, мы говорим об осторожности и более тщательном наблюдении!

Другое широко известное побочное действие бета-блокаторов – нарушение сексуальной функции у мужчин. И как часто бывает, факты этой молве не соответствуют! Лишь 5 из 1000 мужчин на бета-блокаторах действительно с этим сталкиваются. У других препаратов подобная проблема проявляется значительно чаще! Вот список часто выписываемых препаратов, которые могут действительно вызывать сексуальную дисфункцию:

• Антидепрессанты, особенно последнего поколения.

• Мочегонное «Альдоктон» («Верошпирон»).

• Тот самый «Клофелин».

• Опять же мочегонные – «Гипотиазид»!

• «Кетоконазол» – лекарство для лечения грибка.

• «Церукал» – лекарство от тошноты и диспепсии.

Так что спокойно применяйте выписанные врачом бета-блокаторы, только помните: если «осечка» все-таки произошла и вы решили принять «Виагру» – нитраты вам принимать в течение суток нежелательно!

Д. И другие

В принципе, ЛЮБОЙ пациент со стабильной стенокардией должен принимать следующие, уже описанные препараты (совсем не боюсь повториться, тут это только на пользу):

1. Статины

2. Аспирин

3. Бета-блокаторы

4. При сопутствующей гипертонии, или диабете, или перенесенном за последние полгода инфаркте – ингибиторы превращающего фермента («Энап», «Ренитек» и проч.)

5. Плюс (если бывают боли) – минус (если их нет) нитраты.

6. Повышенный сахар – «Метформин» («Сиафор», «Глюкофаж»)

(Только вот не надо мне все эти: «мы лечим больного, а не болезнь», «индивидуальный подход» и так далее. У нас с этим индивидуальным подходом смертность от инфаркта в ТРИ раза выше, чем на Западе!)

Это то, что продлит вам жизнь. Даже если вам сделали пластику, операцию и убрали тем или иным способом стенозы. Этот набор лекарств обязателен для всех больных с ишемической болезнью сердца!