Борис Воскресенский - Основы психиатрии. Учебник для студентов теологического, религиоведческого и других гуманитарных направлений и специальностей высших учебных заведений. Часть 1 : Понятие психического расстройства. Расстройства ощущений и восприятий.

• Название: Основы психиатрии. Учебник для студентов теологического, религиоведческого и других гуманитарных направлений и специальностей высших учебных заведений. Часть 1 : Понятие психического расстройства. Расстройства ощущений и восприятий. Расстройства мышления
• Автор: Борис Воскресенский
• Жанр: Детская образовательная литература
• Год: 2016
• ISBN: 978-5-89100-131-2

Учебник подготовлен на основе курса лекций в Свято-Филаретовском православно-христианском институте и многолетнего опыта клинической – консультативной и лечебно-диагностической – работы с душевнобольными – верующими (преимущественно православными) и связанной с ней научной и просветительской деятельностью. В настоящей, первой части дается понятие психического расстройства, обсуждаются причины психических нарушений и принципы их классификации, описываются две наиболее яркие по проявлениям группы психопатологических феноменов, традиционно определяемые в психиатрии как расстройства чувственного познания (ощущений и восприятий) и мышления.

---

Человек с жалобами на телесное недомогание, как правило, нуждается в обследовании внутренних органов. Но при сенестопатиях сколько-нибудь серьезных отклонений обычно не находят. В тех случаях, когда та или иная телесная патология обнаруживается, сенестопатии «ведут себя» соответственно собственной, описанной выше психопатологической природе, а не по закономерностям соматической медицины, т. е. у больного имеют место как соматическое, так и психическое расстройства. Лечебная тактика в отношении каждого из них определяется соответствующим специалистом – врачом соматического профиля (терапевтом, хирургом и проч.) и психиатром.

Столь подробное описание сенестопатий представляется необходимым для того, чтобы полнее представить многообразие психопатологических переживаний, чтобы за своеобразными жалобами, описаниями «телесных недугов» удавалось, хотя бы предположительно, увидеть душевное расстройство.

Антропологический же аспект концепции сенестопатий свидетельствует о том, что этот термин не есть наукообразная констатация незнания «истинных», биологических причин болезненного состояния, которых доискиваются сторонники прямолинейно материалистического взгляда на человека. Им обозначаются особые переживания, по-своему в условиях патологии демонстрирующие реальность психики человека, его переживаний, их автономность от структур материальных.

Контрольные вопросы

1. Гипер-, гипестезии – это расстройства психотические или непсихотические?

2. Требуется ли психиатрическая помощь при их изолированном (т. е. без какой-либо другой психопатологической симптоматики) существовании?

3. Что является основополагающим в диагностике сенестопатических расстройств:

• отсутствие патологических телесных сдвигов в состоянии организма при лабораторно-инструментальных исследованиях;

• особая, «необычная», «непонятная» тягостность ощущений и неопределенность их локализации;

• непоколебимая убежденность человека в наличии у него какого-либо заболевания?

4. Как преобразуются сенестопатические переживания при своем нарастании?

4. Расстройства восприятий

Необычные переживания, развертывающиеся в этой сфере (например, «видения», «голоса»), нередко расцениваются неспециалистами как наиболее убедительные, достоверные признаки психического заболевания. В действительности, взятые вне клинического контекста (сочетания с другими проявлениями психической патологии), они не имеют решающего диагностического значения. Многочисленные варианты этих феноменов вовсе не относятся к психиатрии – физические, физиологические иллюзии, миражи и т. п.

Применительно к расстройствам восприятий клинически удобнее говорить не о количественных или качественных вариантах, а об искажениях, ошибках и обманах (табл. 4, для цельности изложения в ней приводятся и расстройства ощущений).

4.1. «Искажения» (психосенсорные расстройства)

В искаженных восприятиях (психосенсорные расстройства, метаморфопсии) предмет остается самим собой – стулом, домом, деревом, но меняются его размеры, форма, взаимоотношения с другими объектами, пространственное положение. Все окружающее или же только отдельные предметы больному видятся увеличенными (макропсии), уменьшенными (микропсии), приближенными, удаленными, деформированными, представленными в необычных ракурсах, изменившими право- или левостороннее расположение на противоположное и т. п. «Обстановка комнаты кажется удаленной, как рассматриваемая через перевернутый бинокль», – рассказывал один из пациентов. Другой видел, что цветущая ветка яблони, растущей в дальнем углу двора, протягивается к нему в комнату, и сравнивал это с впечатлениями от старого стереофильма (современная технология 3D) «Майская ночь» по повести Н. В. Гоголя. Третий воспринимал железнодорожные поезда, движущиеся по параллельным путям, но в противоположных направлениях, как мчащиеся навстречу друг другу по одной и той же колее, и со страхом (болезненным, психотическим) ожидал столкновения.

При длительном стабильном, «спокойном» существовании таких расстройств больные обнаруживают к ним критичность, т. е. понимают неестественность, болезненность этих переживаний, которые обычно являются отдаленными, остаточными последствиями таких мозговых заболеваний как травмы, нейроинфекции и т. п. Бурное возникновение этих нарушений сопровождается глубокими эмоциональными расстройствами (страх, ужас, тоска), ощущением телесного дискомфорта, нарушением ориентировки в окружающем и может указывать на серьезную мозговую патологию[58]. Подобные переживания также могут вызываться интоксикациями психоактивными веществами, практикой голотропного дыхания, другими, выражаясь психиатрическим языком, экзогенно-органическими воздействиями.

По проявлениям и причинам метаморфопсиям близки расстройства схемы тела – ощущение деформации, диспропроциональности всего тела (тотальные нарушения схемы тела) или отдельных его частей (парциальные расстройства). Тело кажется больному увеличенным до гигантских размеров или микроскопически крохотным, вытянутым или расплющенным. Голова занимает весь объем комнаты, а руки дотягиваются до противоположной стены. Все это напоминает впечатления от «комнаты смеха» или происходившее с Алисой в стране чудес. Отношение больных к этим ощущениям определяется теми же факторами, что и при психосенсорных расстройствах.

Но искажение пространственно-пропорциональных соотношений может встречаться и в рамках нормы. Примерами реально, точнее говоря, материально существующих объектов подобной структуры являются православный храм с «перекрученными» главками в украинском городе Черновцы или всемирно известная Пизанская башня[59].

Субъективно, лишь в переживаниях такие восприятия довольно часто констатируются психически здоровыми людьми с определенным своеобразием нервно-психической организации. Имеются в виду левши, и «классические», «полные», и лица, обнаруживающие лишь элементы левшества.

Мир левшей – и внутренний, и их (как и всех нас) окружающий, во многом организован иначе, чем правшей. Это относится не только к пространственным соотношениям, но и к временным. Поэтому в тех случаях, когда мы встречаемся с необычным описанием пространственно-временных переживаний, бывает целесообразно поискать у удивительного собеседника (включая его кровных родственников) элементы левшества. Природой левшам в норме «позволено» большее многообразие пространственно-временных (и некоторых других) переживаний, чем правшам. То, что у правши почти наверняка следует расценить как симптом болезни, для левшей может быть (но может и не быть) проявлением нормы[60]. Заметим, что иногда человек-носитель этих особенностей и не подозревает об их наличии. Однажды нам довелось беседовать с девушкой, чье описание пространственно-временных переживаний показалось необычным. Когда ее попросили написать свою фамилию при закрытых глазах обеими руками одновременно (одна из элементарных проб на левшество), она выполнила задание успешно, причем написанное левой рукой имело зеркальное расположение. Испытуемая пришла в изумление, она и не подозревала об этом своем свойстве. А как загадочна фраза из известного романса: «И стайкою наискосок уходят запахи и звуки». (В ней можно усмотреть и элементы синестезий.)

Пространственные переживания (это же относится и к выраженности левшества) могут меняться в зависимости от возраста. Дети 3–4 лет нередко испытывают страх, встречаясь с куклами, другими предметами, имитирующими человеческую фигуру, если они грубо диспропорциональны и резко увеличены в размерах. Психологи отмечают неблагоприятное, устрашающее воздействие на детей современных макро-, а мы бы сказали мегакукол. И наоборот – уменьшенные размеры, ассоциирующиеся с детскостью, часто вызывают внутреннюю симпатию. Достаточно вспомнить почти всеобщий интерес к кукольному театру.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

Ясперс К. Общая психопатология. М.: Практика, 1997. С. 64.

2

Аверинцев С. Сердца горестные заметы // Он же. Связь времен: Собрание сочинений / Под ред. Н. П. Аверинцевой и К. Б. Сигова. Киев: Дух i Лiтера, 2005. С. 410.