Т. Мелешко-Брушлинская - Патопсихология шизофрении

• Название: Патопсихология шизофрении
• Автор: Т. Мелешко-Брушлинская
• Жанр: Прочая научная литература
• Год: 2015
• ISBN: 978-5-9270-0306-8

В монографии обобщен многолетний опыт изучения авторами патологии психики, характерной для широко распространенного психического заболевания – шизофрении. Проблема разрабатывалась в русле системной субъектно-деятельностной теории, с позиций преодоления фрагментарно-функционального подхода к ее анализу. В результате комплексного лонгитюдного исследования определен патопсихологический синдром шизофренического дефекта. Основное фундаментальное содержание этого понятия заключается в том, что психические нарушения при шизофрении не исчерпываются негативными изменениями, которые вносит болезненный процесс. Они выступают в тесном сплаве с предшествующими заболеванию аномалиями психики. Определены как относительно устойчивые, так и изменяющиеся под влиянием болезненного процесса характеристики психики, установлены их взаимосвязи. Выявлен ведущий компонент патопсихологического синдрома, типичный для шизофренической патологии, – дефицит социальной направленности, социальной регуляции деятельности и поведения, исследована потребностно-мотивационная природа этого дефицита. Базисные исследования, определившие как нарушенные, так и сохранные компоненты этого синдрома, создают дополнительные возможности решения практических задач диагностики, прогноза и реабилитации больных. На основе полученных данных рассматривается ряд общепсихологических проблем: взаимосвязи биологического и социального в психическом развитии человека, опосредствования внешних воздействий индивидуально-типологическими особенностями личности, патологии и творчества. Книга адресована специалистам в области психологии, психиатрии, социологии, биологии и генетики.

---

Наряду с этим при выполнении заданий «открытого типа», допускающих возможность многозначных решений и требующих предпочтений тех или иных признаков на основе собственных критериев испытуемого, он обнаруживал снижение уровня избирательности. Так, при сравнении понятий у него выявились склонность к актуализации сверхобщих неспецифических свойств предметов и малозначимых латентных признаков («ботинок и карандаш стучат»), тенденция к образованию вербальных комплексов, позволяющих условно и формально объединять разнородные предметы («ботинок и карандаш ходят, карандаш – по бумаге»), замена смыслового анализа формальным грамматическим анализом слов. В методике «Конструирование объектов», производя целостное конструирование, т. е. обобщая все 4 признака, актуализировал нехарактерные (нестандартные) для данного комплекса предметы (например, «острый, твердый, блестящий, тонкий – лед»). Отмеченные особенности создают впечатление определенной вычурности, необычности мышления.

Для понимания особенностей формирования познавательной деятельности Антона представляется весьма существенным прежде всего ограниченность его контактов как со взрослыми, так и со сверстниками, что проявилось в патологии его игры и в несформированности достаточной мотивации к учению, т. е. в несформированности двух видов деятельности, в которых отражаются основные общественные отношения и формируются главные критерии социальных значимостей. Именно с несформированностью этих критериев можно гипотетически связать недостаточность избирательности мышления, проявляющейся в актуализации малозначимых латентных свойств и отношений, а также использование способов мышления, неадекватных уровню развития его мыслительных операций. Вместе с тем развитие интересов и увлечений мальчика (любовь к математике, интерес к древнерусской истории, склонность к рассуждениям на отвлеченные темы) формируется на основе развития его операционных способностей и формирует сами эти способности.

Илья Г., 7,5 лет, ученик 1-го класса массовой школы

Раннее развитие в пределах нормы, опережающее речевое развитие: фразовая речь с полутора лет. Рос раздражительным, упрямым, педантичным. Был моторно неловок. С двух лет воспитывался бабушкой. С этого времени после расставания с матерью стал еще более раздражительным, капризным, расстроился сон, появились страхи: боялся световых бликов на стене. Был груб с бабушкой.

В детском саду по интеллектуальному развитию не отставал от сверстников, но адаптировался плохо. В общих играх участия не принимал, играл один: возил машинки. Игра в транспорт – единственная, которая сопровождает его с раннего детства и до настоящего времени. Излюбленной темой его разговоров являются машины, автобусы, их маршруты. По словам матери, «машины – его страсть». В 5 лет 10 месяцев во время прогулки убежал от бабушки и долго ездил в автобусе по городу. С этого времени уходы из дома и езда в транспорте стали регулярными. Домой возвращался всегда сам. После поступления в школу поведение его не изменилось. В школе продолжает играть в свои транспортные игры, школьной дисциплине не подчиняется, интереса к занятиям не проявляет, говорит, что учиться не хочет. Со сверстниками не общается. Холоден к матери. Говорит, что людей не любит, любит фантазировать по поводу того, как в автобусе двери будут защемлять пассажиров или как они будут вываливаться из транспорта, как он будет давить детей велосипедом. В связи с трудностями поведения несколько раз стационировался в детские отделения психиатрической больницы № 6.

Дифференциальный диагноз: 1) шизоидная психопатия с декомпенсацией? 2) шизофрения малопрогредиентная?

Экспериментально-психологическое исследование выявило у мальчика несколько опережающее его возраст развитие конкретных мыслительных операций (абстракции и обобщения формальных признаков – цвета, формы, величины, установления количественных отношений, элементарных формально-логических операций). Так, он самостоятельно решает задачу на пересечение классов. В наглядно-действенном плане может произвести классификацию геометрических фигур по двум признакам. Выполняет задание на включение подкласса в класс. Исследование выявляет у Ильи достаточный для этого возраста уровень развития перцептивных действий. Так, не прибегая к наглядно-практическому действию, он может в умственном плане произвести расчленение фигуры на составляющие элементы и затем сконструировать целостную фигуру из этих частей. При этом явно отстает формирование общих представлений и понятий о предметах окружающей действительности и их взаимосвязи. Так, классификацию животных он пытается произвести по внешне-функциональным признакам: к птицам относит всех летающих, включая насекомых – бабочку, пчелу, муху. Остальных представителей животного мира (нелетающих) объединяет в группу бегающих («Петуха можно отнести и туда, и сюда, потому что он и летает, и бегает»).

При исследовании избирательности мышления и восприятия у больного выявляется выраженная тенденция к предпочтению внешне-формальных признаков предметов (цвет, форма, величина), при восприятии зрительных изображений на карточках часто обращает внимание на качество бумаги и качество фотографий в ущерб анализу содержательной стороны изображения.

Отстает и имеет необычный характер формирование предметного восприятия. Так, при восприятии незавершенных контуров он называет не детали целостного предмета, а не связанные между собой разнородные элементы. (При восприятии незавершенного контура собаки он перечисляет следующие элементы: ступня с пяткой, угол с тремя точками, цифра 9 с точками и полоска).

В задании «Конструирование предметов» – использует комбинаторный способ. Так, соответствующая по возрасту группа здоровых детей на комплекс «белый, пушистый, холодный, скрипучий» в 100 % ответов называет снег. Илья называет «одуванчик»: «он скрипит, если зажать между пальцами».

Таким образом, развитие познавательной деятельности мальчика характеризуется выраженной дисгармонией. С одной стороны, даже несколько опережающее его возраст развитие мыслительных и перцептивных операций, с другой – отставание развития предметного восприятия, представлений и понятий, избирательности познавательной деятельности, ориентировка на внешне-формальные характеристики предметов в ущерб анализу их смыслового содержания. Такой тип дисгармонического развития познавательной деятельности формируется в системе дисгармонического общего психического развития мальчика как одна из характеристик диссоциации развития его личности. Диссоциация проявляется в достаточно высоком для его возраста уровне развития формальных интеллектуальных способностей, в хорошем речевом развитии, с одной стороны, и в недостаточности эмоционального развития, нарушении контактов с окружающими, в увлечении однообразными аутистическими играми, в несформированности мотивации к учебной и произвольной деятельности – с другой.

Приведенные примеры, на наш взгляд, достаточно наглядно и убедительно иллюстрируют тесную связь и взаимообусловленность формирования основной направленности личности, реализующейся в характере мотивов, увлечений, интересов, в системе ценностей и развитии особенностей познавательной деятельности. Как следует из приведенных кратких описаний основных этапов индивидуального развития, черты глубокой дисгармонии, свойственные формированию познавательной деятельности, оказываются характерными и для развития более общих, в том числе и личностных, параметров психического развития. Такие особенности познавательной деятельности, как нарушение избирательности, игнорирование значимых, включающих социальные связи и отношения параметров действительности и ориентировка на формальные ее стороны тесно связаны со своеобразием игровой деятельности, не отражающей общественных отношений и значений, с развитием односторонних увлечений, интересов и способностей.

Рассмотрение всей совокупности полученных данных дает основание для следующих выводов.

У исследованной группы детей, характеризующихся шизоидными чертами психики – трудностями общения, установления эмоциональных контактов с окружающими и дизонтогенезом психического развития, – на всех изученных возрастных этапах выявились особенности формирования познавательной деятельности по сравнению с контрольной группой здоровых. Обнаруженные особенности характеризуются изменением соотношения и динамики развития существенных сторон познавательной деятельности. При данном типе аномалии развития отмечается прежде всего снижение темпа формирования и особый характер избирательности познавательной деятельности. Снижение избирательности связано с ослаблением ее детерминации опытом социально-практического использования предметов окружающей действительности, что проявляется в ухудшении ориентировки ребенка в практической значимости свойств и отношений предметов. Своеобразие формирования мышления выражается, с другой стороны, в отсутствии отставания либо в опережении (по сравнению со здоровыми сверстниками) развития операционной стороны мышления, его формально-логического аспекта, что отчетливо проявляется в способности к абстрагированию и обобщению предметных признаков, не дифференцированных по социально-практической значимости.