Коллектив авторов - Обязательные диагностические исследования при медико-социальной экспертизе

• Название: Обязательные диагностические исследования при медико-социальной экспертизе
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Медицина

В пособии представлен необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов в федеральных государственных учреждениях МСЭ. Пособие разработано по итогам проведения на современном методическом и теоретическом уровне комплексной экспертно-реабилитационной диагностики у больных и инвалидов при основных заболеваниях, наиболее часто обусловливающих инвалидность – нарушениях функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, нарушениях статодинамической функции вследствие хирургической и неврологической патологии, а также функции зрения, с учетом психологических, социальных и профессиональных факторов.

Книга рекомендована для терапевтов, неврологов, хирургов, окулистов, экспертов бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ), а также для студентов медицинских вузов.

Методическое пособие предназначено для федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации Российской Федерации.

---

Обязательные диагностические исследования при медико-социальной экспертизе

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АВ – атриовентрикулярный

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АОП – активная ортостатическая проба

АСГМ – атеросклероз сосудов головного мозга

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БА – бронхиальная астма

БЭЛ – биоэлектрическая активность

ВАШ – визуальная аналоговая шкала

ВГД – внутриглазное давление

ВКРГ – вариационная кардиоритмография

ВНС – вегетативная нервная система

ВС – вегетососудистый

ВСА – внутренняя сонная артерия

ВСД – вегетососудистая дистония

ВЭМ – велоэргометрия

ГКС – глюкокортикостероиды

ГПЖ – гипертрофия правого желудочка

ГПКИ – глубокобедренный подколенный коллатеральный индекс

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДДО – дифференцированный диагностический опросник

ДЗН – диск зрительного нерва

ДН – дыхательная недостаточность

ДОШ – длина одиночного шага

ДФН – дозированная физическая нагрузка

ДЭ – дисциркуляторная энцефалопатия

ЖЕЛ – жизненная емкость легких

ЖЭ – желудочковая экстрасистолия

ЗПР – задержка психического развития

ЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМТ – индекс массы тела

ИПР – индивидуальная программа реабилитации

ИРСД – индекс регионарного систолического давления

КДРЛЖ – конечный диастолический размер левого желудочка

КСРЛЖ – конечный систолический размер левого желудочка

КТ – компьютерная томограмма (томография)

КЧСМ – критическая частота слияния мельканий

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

МАС – Морганьи – Адамса – Стокса (синдром)

МЕТ – метаболические единицы

МЖП – межжелудочковая перегородка

МОС25, 50, 75 – максимальная объемная скорость (выдоха)

МПА – межполушарная асимметрия

МСЭ – медико-социальная экспертиза

НЖЭ – наджелудочковая экстрасистолия

НПН – нервно-психическое напряжение

НПНМК – начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения

ОДА – опорно-двигательный аппарат

ОЖД – ограничение жизнедеятельности

ОИМ – острый инфаркт миокарда

ОНР – общее недоразвитие речи

ОСК – объемная скорость кровотока

ОСТД – ограничение способности к трудовой деятельности

ОФВ1 – объем форсированного выдоха

ПА – позвоночная артерия

ПВК – профессионально важные качества

ПЖ – правый желудочек

ПОС – пиковая объемная скорость (выдоха)

ПОУГ – первичная открытоугольная глаукома

ПЭКС – постоянный электрокардиостимулятор

РВГ – реовазография

РИ – реографический индекс

РЭГ – реоэнцефалография

СА-блокада – синоатриальная блокада

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СД 1 – сахарный диабет тип 1

СД 2 – сахарный диабет тип 2

СДФ – статодинамическая функция

СМАД – суточное мониторирование

АД СМЭКГ – суточное мониторирование

ЭКГ СНСАД – степень ночного снижения АД

СОС – средняя объемная скорость (выдоха)

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ТГ – триглицериды

ТКДГ – транскраниальная допплерография

ТП – трудовой потенциал

ТШХ – тест шестиминутной ходьбы

УЗДГ – ультрозвуковая допплерография

УО – ударный объем

УОК – ударный объем крови

УРС – угол разворота стопы

ФВ – фракция выброса

ФВД – функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ХНМК – хроническая недостаточность мозгового кровообращения

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦВЗ – цереброваскулярная болезнь

ЦНС – центральная нервная система

ЧД – частота дыхания

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ЧСС – частота сердечных сокращений

ШОШ – ширина одиночного шага

ЭКГ – электрокардиография

ЭМГ – электромиография

ЭОГ – электроокулография

ЭхоКГ – эхокардиография

ЭхоЭГ – эхоэнцефалография

ЭЭГ – электроэцефалография

NYHA – (New York Heart Association) Нью-Йоркская ассоциация сердца

ВВЕДЕНИЕ

Основным методом медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов является экспертно-реабилитационная диагностика. Она необходима для определения тяжести инвалидности, выявления возможностей реабилитации инвалидов, разработки индивидуальной программы реабилитации. Экспертно-реабилитационная диагностика включает клинико-функциональную, психологическую, социальную и профессионально-трудовую диагностики, необходимые для оценки степени нарушений функций организма, ограничения жизнедеятельности и определения потребности инвалида в мероприятиях медико-социальной реабилитации. Клинико-функциональная диагностика, как наиболее важная часть экспертно-реабилитационной диагностики, объективно характеризует состояние основных функций организма, сохранение их резервных возможностей, что во многом определяет степень ограничения жизнедеятельности. Сопоставление клинико-функциональных показателей с показателями психологической, социальной и профессиональнотрудовой диагностики позволяет определить ограничение жизнедеятельности – в способности к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, к ориентации, к общению, к контролю своего поведения, к обучению и к трудовой деятельности, а также определить потребности в соответствующих мероприятиях медицинской, социальной и профессионально-трудовой реабилитации.

Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования включает обязательный минимум содержания, объема, видов клиникофункциональной диагностики при нарушениях функций организма, а также показателей экспертно-реабилитационной психологической, социальной и профессионально-трудовой диагностики.

В условиях клиники Санкт-Петербургского научно-практического центра медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации проведено комплексное, с учетом психологических, социальных и профессиональных факторов, экспертно-реабилитационное обследование больных и инвалидов с висцерально-метаболическими нарушениями (кровообращения, дыхания, пищеварения, эндокринной и мочевыделительной систем), нарушением статодинамической функции вследствие травмато-ортопедической, хирургической и неврологической патологии, а также нарушением функции зрения, при основных заболеваниях, наиболее часто обусловливающих инвалидность, а также заболевания, которые вызывают сложности в диагностике и оценке клинико-функционального состояния, следовательно, и в проведении МСЭ.

За период 2006–2008 гг. обследовано 762 человека:

49 больных и инвалидов с эссенциальной артериальной гипертензией;

49 больных и инвалидов с ИБС после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ) в молодом возрасте;

30 больных и инвалидов с ИБС без перенесенного ОИМ;

38 больных и инвалидов с хроническим обструктивным бронхитом;

25 больных и инвалидов с бронхиальной астмой;

42 больных и инвалидов с язвенной болезнью;

18 больных и инвалидов с хроническим панкреатитом;

31 больной и инвалид с хроническим пиелонефритом;

48 больных и инвалидов с сахарным диабетом тип 1;

83 больных и инвалидов с сахарным диабетом тип 2;

30 больных и инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы;

30 больных и инвалидов с цереброваскулярной болезнью;

32 больных и инвалидов с первичной открытоугольной глаукомой;

30 больных и инвалидов с заболеваниями хрусталика;

103 больных и инвалидов с тромбоблитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей;

72 больных и инвалидов с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата;

32 больных и инвалидов с радикулопатиями;

20 больных и инвалидов с дисметаболическими (алкогольными) полиневропатиями.

С целью выявления наиболее значимых показателей для определения ограничения жизнедеятельности и инвалидности проведен статистический анализ полученных данных.

Выявленные нами статистически значимые корреляционные связи послужили для обоснования необходимого объема экспертно-реабилитационного обследования при освидетельствовании больных и инвалидов в федеральных государственных учреждениях МСЭ. В необходимый объем включены клинико-функциональные, психологические, социальные и профессионально-трудовые экспертно-реабилитационные показатели со статистически значимыми корреляционными связями, обязательные для определения ограничения жизнедеятельности и группы инвалидности.

В пособии представлены 10 приложений, в которых приведена количественная оценка информативных показателей нарушения функций при изученных формах патологии.