Владилена Чернобай - Фармакотерапия в гериатрической практике. Руководство для врачей

• Название: Фармакотерапия в гериатрической практике. Руководство для врачей
• Автор: Владилена Чернобай
• Жанр: Медицина
• Год: 2009
• ISBN: 978-5-299-00388-8

В руководстве изложены особенности медикаментозной терапии у лиц пожилого и старческого возраста, как один из существенных методов воздействия на организм больного человека, рациональная тактика у пациентов пожилого и старческого возраста, позволяющая обеспечить наибольшую эффективность при минимальном риске осложнений. Рассмотрены принципы дозирования лекарственных средств в гериатрии, особенности взаимодействия препаратов, пути повышения устойчивости организма пожилых людей к нежелательному воздействию медикаментов. Разработанные авторами методологические подходы по фармакотерапии являются актуальными и безусловно вызовут интерес у врачей всех специальностей.

Руководство рассчитано на широкий круг практикующих врачей, терапевтов, кардиологов, геронтологов, студентов медицинских вузов.

---

Раиса Кантемирова, Владилена Чернобай, Александр Арьев, Светлана Дзахова Фармакотерапия в гериатрической практике. Руководство для врачей

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АА – антиангинальный

АГ – артериальная гипертония (гипертензия)

АГП – антигипертензивные препараты

АГТ – антигипертензивная терапия

АД – артериальное давление

АК – антагонисты кальция

АКС – ассоциированные клинические состояния

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АО – абдоминальное ожирение

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина

АРП – активность ренина в плазме крови

АСК – ацетилсалициловая кислота

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АТФ – аденозинтрифосфат

БА – бронхиальная астма

БАБ – бета-адреноблокаторы

БАП – баллонная ангиопластика

ББИМ – безболевая ишемия миокарда

БМКК – блокаторы медленных кальциевых каналов

БРА – блокатор рецепторов ATI

в/в – внутривенно

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов

ВС – внезапная смерть

ВЭМ – велоэргометрия

ГБ – гипертоническая болезнь

ГЗТ – гормональная заместительная терапия

ГИ – гиперинсулинемия

ГК – гипертонический криз

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ГЛП – гиперлипидемия

ГМГ-КоА редуктаза – гидрокси-3-метилглютарил коэнзим А редуктаза

ГПЖ – гипертрофия правого желудочка

ГТГ – гипертриглицеридемия

ГХС – гиперхолестеринемия

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДЛП – дислипидемия

ДФТ – длительные физические тренировки

ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертензии

ЕОК – Европейское общество кардиологов

ЖК – жирные кислоты

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЗГТ – заместительная гормональная терапия

ИА – индекс атерогенности

ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертензия

ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВСР – искусственный водитель сердечного ритма

ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия

ИМ – инфаркт миокарда

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – индекс массы тела

ИР – инсулинорезистентность

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия

ИЦОГ – ингибиторы циклооксигеназы

КАГ – коронарная ангиография

КДР – конечный систолический размер

КЖ – качество жизни

КС – климактерический синдром

КТ – компьютерная томография

КФК – креатинфосфокиназа

КЦЖК – короткоцепочечные жирные кислоты

КШ – коронарное шунтирование

ЛЖ – левый желудочек

ЛОНП – липопротеиды очень низкой плотности

Лп (а) – липопротеин а

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

МАУ – микроальбуминурия

МИ – мозговой инсульт

МНО – Международное нормализованное отношение

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МТ – масса тела

MC – метаболический синдром

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

НФА – низкая физическая активность

ОБ – окружность бедер

ОГ – ортостатическая гипотония

ОЖ – образ жизни

ОИМ – острый инфаркт миокарда

ОКС – острый коронарный синдром

ОТ – окружность талии

ОССН – общество по сердечно-сосудистой недостаточности

ОХС – общий холестерин

ПАД – пульсовое артериальное давление

ПВ – пищевые волокна

ПВД – периферические вазодилататоры

ПОМ – поражение органов-мишеней

ПЭТ – позитронная эмиссионная томография

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РЛЖ – радиус левого желудочка

РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии

РФ – Российская Федерация

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СМ ЭКГ – суточное мониторирование электрокардиографии

СН – сердечная недостаточность

СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

СС – стабильная стенокардия

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ТГ – триглицериды

ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТИМ – толщина интима-медиа

ТКА – транслюминальная коронарная ангиопластика

ТЛП – транслюминальная пластика

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФН – физическая нагрузка

ФР – факторы риска

ХИН – хроническая почечная недостаточность

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЧПЭС – чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭАГ – эссенциальная артериальная гипертензия

ЭКГ – электрокардиография (электрокардиограмма)

ЭхоКГ – эхокардиография

β-АБ – бета-адреноблокаторы

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease

NO – оксид азота

SCORE – Systemic coronary risk evaluation

ВВЕДЕНИЕ

Глобальное постарение населения, особенно резко выраженное в экономически развитых странах, приобретает прогрессивный характер, привлекает к себе все более пристальное внимание и находится под контролем государств, правительств, общественных и международных организаций ВОЗ, ООН.

Проблема старения населения охватила все регионы мира начиная с конца XX в. Если 200 млн человек в возрасте 60 лет и старше представляли в 1950 г. только 8 % мирового населения, то к 2025 г. предполагается, что их число возрастет в 6 раз и составит 1,2 млрд человек, или около 14 % всего населения. При этом ожидается увеличение численности тех, кому будет за 80 лет; гораздо больше станет и 100-летних.

Демографическая ситуация в России, как и в других странах, также свидетельствует о нарастании удельного веса пожилых и старых людей в общей численности населения (Осадчих А. И., Пузин С. Н. [и др.], 2002; Дементьева Н. Ф. [и др.], 2002). Так, если в 1959 г. доля лиц 60 лет и старше в общей численности населения составляла 9,4 %, то к 1970 г. она увеличилась до 11,9 %, а к 1987 г. достигла 13,6 %. В 1995 г. доля пожилых людей в составе населения РФ устойчиво превышает 20 % и, начиная с 1997 г. по настоящее время, сохраняется на уровне 20,7 – 20,8 % (Ускова Н. Е., 2002; данные Всероссийской переписи населения, 2002). К 2016 г. доля лиц старших возрастов в структуре населения увеличится до 24,8 % (Шестопалова В. Н., 1998). Это потребует дальнейшего развития не только геронтологии, но и гериатрической службы, в частности гериатрической фармакологии.

Современный пожилой больной представляет собой уникальный клинико-психологический феномен с точки зрения наличия и сочетания разнообразной по характеру и течению патологии, протекающей на фоне инволюционных возрастных изменений различных органов и систем.

В России специальность врача-гериатра введена лишь в 1994 г., и пока место данного специалиста в системе первичного звена здравоохранения определено недостаточно четко, а его функциональные обязанности реализуются не в полной мере. К тому же пока еще ограничены возможности последипломного образования по геронтологии и гериатрии. Поэтому большинство проблем, связанных с диагностикой, лечением и реабилитацией пожилых больных, по-прежнему приходится решать врачу-терапевту, который в связи с этим должен иметь широкую общую клиническую подготовку, уметь решать многие смежные междисциплинарные вопросы.

В структуре заболеваемости лиц пожилого возраста ведущее место принадлежит болезням системы кровообращения, этот класс формируется в основном за счет ИБС, цереброваскулярной и гипертонической болезней, атеросклероза. Второе место в структуре заболеваемости занимают болезни нервной системы и органов чувств. У женщин чаще встречаются гипертоническая болезнь, болезни нарушения обмена веществ, сахарный диабет, катаракта, глаукома, варикозное расширение вен, болезни печени, желчевыводящих путей. Мужчины гораздо чаще, чем женщины, страдают хроническим бронхитом, эмфиземой легких, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим пиелонефритом, чаще подвергаются травмам. Общий уровень заболеваемости у мужчин выше, чем у женщин, как по материалам обращаемости, так и по материалам медицинских осмотров.