Коллектив авторов - Микрополяризации у детей с нарушением психического развития или Как поднять планку ограниченных возможностей

• Название: Микрополяризации у детей с нарушением психического развития или Как поднять планку ограниченных возможностей
• Автор: Коллектив авторов
• Жанр: Воспитание детей, педагогика
• Год: 2011
• ISBN: 978-5-9925-0631-0

Авторы книги знакомят читателей с одним из самых перспективных методов воздействия на мозг – методом транскраниальных микрополяризаций (ТКМП). Уже более 20 лет он эффективно помогает многим детям с отставанием в психомоторном развитии, является щадящим, нетравматичным способом повышения возможностей поврежденного, незрелого мозга ребенка, имеет как быстрые, так и отдаленные положительные результаты.

Коллективная монография представляет теоретические и прикладные аспекты применения ТКМП. В ней обобщены данные десятилетнего опыта коррекционной работы сотрудников Института мозга человека им. Н. П. Бехтеревой РАН с детьми дошкольного возраста с расстройствами экспрессивной речи, умственной отсталостью, ранним детским аутизмом, а также с учащимися начальной массовой школы, имеющими трудности обучения.

И специалисты, работающие с проблемными детьми, и их родители найдут в книге полезную для себя информацию, знакомясь с подробностями историй болезни маленьких пациентов на протяжении нескольких лет. Они смогут проследить, как день за днем меняется в лучшую сторону жизнь самого ребенка и жизнь взрослых рядом с ним. Кто-то из малышей меняется медленно, маленькими шажками, а кто-то стремительно вырывается вперед из рядов отстающих и пытается догнать сверстников. Это книга о том, как помочь нашим детям подняться еще на одну ступень вверх по лестнице жизни.

---

Короткий латентный период получения эффектов понимания речи не позволяет считать ТКМП средством формирования механизмов понимания речи. Но он является указанием на существование врожденных механизмов понимания человеческой речи, «жестких» звеньев мозговых систем ее обеспечения (Бехтерева, 1974). Во всяком случае, врожденная языковая способность под воздействием обучения, облегченного под влиянием ТКМП, обеспечивает свойство речи. И именно на 3-м году жизни ребенка говорят о неком новом качестве речевого сообщения, обусловленном началом формирования системы признаков, обеспечивающих распознавание значения детского сообщения взрослым вне контекста ситуации (Ляксо, 2004).

Видимо, ТКМП выполняют функцию «включения» неисправного по какой-то причине механизма за счет доступа к заветному рычагу. Недаром в упомянутой монографии Пенфильда и Робертса электростимуляции именно в височных отделах коры вызывали реакцию переживания реальных событий жизни пациентов, отличную от воспоминаний. За это авторы дали области, включающей латеральную и медиальную части височной доли, название «интерпретационной» коры, границы которой наслаиваются на речевую область доминантного полушария.

Для отстающих в развитии детей достаточно типично расторможенное поведение, повышенная возбудимость, неусидчивость, агрессивность, в том числе реакции аутоагрессии. Возможно, это связано с влиянием фактора перинатального повреждения на процесс созревания тормозных функций лобных долей либо с тем, что у детей с отклонениями в развитии нарушена функция речевой регуляции поведения. Данная особенность лишний раз указывает на то, что расширительное толкование столь популярного в настоящее время диагноза «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» (СДВГ) по отношению к детям с отставанием в развитии не всегда непродуктивно, поскольку при внешнем сходстве многих признаков поведения этиология и патогенез данных явлений значимо различаются.

Опыт использования ТКМП по нашим схемам продемонстрировал очевидные результаты в отношении расторможенного или полевого поведения аномального ребенка. Сначала через понимание и выполнение элементарных инструкций «сядь», «посмотри», «возьми» и пр., а затем все более сложных лексико-грамматических конструкций, которые вначале столь трудны для понимания и исполнения при выраженном отставании в развитии.

Известно, что речевая деятельность в психической сфере человека является средством организации и регуляции психических процессов (Леонтьев, 1972). У детей с задержкой развития ВПФ и речи исходно в структуре дефекта имеется недостаточность регулирующей функции речи. Имеют место ярко выраженные трудности в оречевлении деятельности, которые иногда принимают форму грубого несоответствия речи и действия (Слепович, 1989).

Предполагается, что повышение (или формирование) понимания тонкостей речевой инструкции взрослого позволяет посредством этих инструкций регулировать деятельность ребенка сначала извне, а затем, в соответствии с психологическими законами развития, через формирование внутренней речи интериоризироваться в качестве собственных программ регуляции. В частности, у Л. С. Выготского (1960) в описании формирования произвольного действия выделено три этапа интериоризации: интерпсихологический – «я приказываю, вы выполняете»; экстрапсихологический – «я начинаю говорить сам себе»; интрапсихологический – «два пункта мозга, которые извне возбуждаются, имеют тенденцию действовать в единой системе и превращаются в интракортикальный пункт». Данный феномен по внутренним механизмам развития напоминает формирование следов памяти соседних участков коры мозга под воздействием постоянного тока (поляризации).

Так, с помощью направленного воздействия при ТКМП оказалось возможным повышение регулирующей функции речи, выполняющей важнейшую роль в организации поведения ребенка с нарушением развития (Лубовский, 1978). Это неизбежно влекло за собой повышение усидчивости, внимательности на занятиях с соответствующим ростом эффективности обучения и регуляции поведения. Более того, полученные нами в результате применения ТКМП эффекты дают основания предполагать, что стимулируемая область именно таким образом, организующим хаотичную деятельность ребенка, способствует формированию функции внимания на ранних этапах онтогенеза через инструкцию взрослого. Данный процесс может происходить до момента формирования произвольности данной функции на более поздних этапах онтогенеза (в младшем школьном возрасте) в связи с созреванием лобных отделов коры, которым, безусловно, принадлежит ведущая роль в этом процессе.

Даже в более позднем возрасте – в период от 6–7 к 9–10 годам – именно регулирующая функция речи и механизмы организации деятельности становятся определяющим фактором для формирования взаимосвязи между вербальным и невербальным компонентами интеллекта (Безруких, Логинова, 2006).

ТКМП могли выполнять не только коррекционную, но и диагностическую функцию по отношению к мозговым механизмам нарушений ВПФ и речи. Подобная роль ТКМП связана с тем, что психологические проявления нарушения развития ВПФ у детей группы риска могли быть сходными, а мозговой субстрат, лежащий в их основе, мог пострадать вследствие перинатального поражения ЦНС в различной степени и в различной последовательности. В таких случаях изменения порядка применения ТКМП корректировались по ходу курса с учетом индивидуальных особенностей организации мозгового обеспечения психических функций.

Процесс развития изменений в психической деятельности аномального ребенка и социальной адаптации его в ходе терапии с использованием ТКМП зависит, естественно, и от многих других факторов: тяжести исходного пре– и перинатального поражения нервной системы, приводящего к повреждению или недоразвитию тех или иных структур мозга, пластичности мозга ребенка и компенсаторных возможностей его организма, особенностей семейной и социальной среды, включая режим возрастных нагрузок и подбора коррекционной терапии.

Как видно по реальному течению событий в процессе ТКМП, латентный период появления реакции на воздействие относительно короткий. Довольно сложно представить, что 20-минутный сеанс или 1,5–3 часа суммарного воздействия за курс ТКМП могут «сформировать» с нуля ту или иную функцию. Можно предположить, что данное воздействие на первых этапах выполняет роль включения (замыкания) или облегчения, благодаря которым более или менее сформированная (заложенная в онтогенезе) функция переходит из «нерабочего» состояния в рабочее.

Таким образом ТКМП могут способствовать переходу в сферу актуального развития потенциальных возможностей тех морфофункциональных систем мозга, работа которых была по тем или иным причинам либо затруднена, либо даже невозможна (в наших случаях – в связи с поражением нервной системы при рождении), как если бы техническая система была обесточена при наличии собранной аппаратуры.

Заслуживают внимания и те факты, когда на занятиях по ходу курса ТКМП могли проявляться те знания и умения, которым психолог пытался научить отстающего ребенка в начале традиционной коррекционной работы с незначительными результатами. Временной интервал до «проявки» ранее полученных знаний мог быть длиной в несколько месяцев, в связи с чем возможно интерпретировать данное явление с использованием термина «латентное научение». Это значит, что, даже если отклик в процессе реального обучения не был сразу получен, с помощью ТКМП можно получить доступ к следам долгосрочной памяти и таким образом актуализировать ее для использования в текущей деятельности. Связь поляризационных механизмов с механизмами памяти описана еще в монографии Г.А.Вартаняна с соавт. (1981). Использование преимуществ физиологической доминанты, формирующейся в области воздействия в процессе ТКМП (как было показано данными авторами), значимо повышает эффективность обучения детей в ходе коррекционно-развивающих занятий (Кожушко и др., 2005; Соколов, 2005).

Если зона актуального развития ребенка включает в себя сформированные психические функции и механизмы, которые дают ребен ку возможность действовать самостоятельно, без подсказки взросло го, то зона ближайшего развития представлена еще не полностью созревшими механизмами, то есть теми, которые находятся в стадии созревания и готовы в скором времени к проявлению в поведении. На первых сеансах ТКМП, как видно из результатов исследований, с помощью механизмов, запускаемых ТКМП, происходит актуализация зоны ближайшего развития.

В частности, в динамике наблюдений в ходе курса ТКМП видно, как ребенок с меньшим отставанием в развитии и значительной зоной ближайшего развития начинает «слету» схватывать любую подсказку (слово, жест, взгляд). При узкой зоне ближайшего развития ребенок постепенно проходит один за другим этапы освоения этой зоны – от полного игнорирования подсказок и помощи на первых сеансах к эффективному использованию их к концу курса. Это еще один психологический механизм, приводимый в действие с помощью физиологического способа воздействия.