Марина Краснова - Полный справочник санитарного врача

• Название: Полный справочник санитарного врача
• Автор: Марина Краснова
• Издательство: Научная книга
• Жанр: Медицина

Полный справочник санитарного врача содержит подробные сведения, касающиеся санитарной охраны окружающей среды населенных мест, гигиенические аспекты питания, водоснабжения, почвы. В отдельной главе рассматриваются гигиена детей и подростков, профессиональные заболевания, возникающие в результате воздействия на организм неблагоприятных факторов производственной среды. Предназначен для студентов медицинских вузов и врачей всех специальностей.

---

Нормы радиационной безопасности (НРБ) регламентируют допустимые уровни воздействия радиации на человека. На основе этих норм разрабатываются нормативные документы, регламентирующие порядок обращения с различными источниками ионизирующего излучения, подходы к защите населения от радиации и т. п. В настоящее время действуют «Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87», основанные на ранее действовавших нормативных документах (в частности, НРБ-76/87).

Основные санитарные правила (ОСП) работы с источниками ионизирующих излучений.

ОСП – нормативный документ – включает:

1) требования к размещению установок с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений;

2) требования к организации работ с ними;

3) требования к поставке, учету и перевозке;

4) требования к работе с закрытыми источниками;

5) требования к отоплению, вентиляции и ***пеле-***, газоочистки при работе с источниками;

6) требования к водоснабжению и канализации;

7) требования к сбору, удалению и обезвреживанию отходов;

8) требования к содержанию и дезактивации рабочих помещений и оборудования;

9) требования по индивидуальной защите и личной гигиене;

10) требования к проведению радиационного контроля;

11) требования к предупреждению радиационных аварий и ликвидации их последствий.

Таблица 28

Основные дозовые пределы

Все работы с открытыми источниками радиоактивных веществ подразделяются на три класса.

I – самый опасный. Работа осуществляется дистанционно.

Работа с источниками III класса осуществляется при использовании систем местной вентиляции (вытяжных шкафов).

Работа с источником II класса осуществляется в отдельно расположенных помещениях, которые имеют специально оборудованный вход (душевой и средства проведения радиационного контроля).

При выполнении работ с веществами I, II и III классов обязательно проведение радиационного контроля.

Действие нормативного документа распространяется на любые предприятия и учреждения независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности, где производятся, обрабатываются, перерабатываются, применяются, хранятся, обезвреживаются и транспортируются естественные и искусственные радиоактивные вещества и другие источники радиоактивного излучения.

Методы защиты от ионизирующих излучений

Борьба с радиоактивным загрязнением среды может носить лишь предупредительный характер, поскольку не существует никаких способов биологического разложения и других механизмов, позволяющих нейтрализовать этот вид заражения природной среды. Наибольшую опасность представляют радиоактивные вещества с периодом полураспада от нескольких недель до нескольких лет: этого времени достаточно для проникновения таких веществ в организм растений и животных.

Основные методы:

1) метод защиты количеством, т. е. по возможности снижение нормы дозы облучения;

2) защита временем;

3) экранирование (свинцом, бетоном);

4) защита расстоянием.

Приборы радиационного контроля

Приборы для измерения или контроля подразделяются на:

1) дозиметры (измеряющие экспозиционную или поглощенную дозу излучения, мощность этих доз);

2) радиометры (измеряют активность нуклида в радиоактивном источнике);

3) спектрометры (измеряют распределение энергии ионизирующего излучения по времени, массе и заряду элементарных частиц);

4) сигнализаторы;

5) универсальные приборы (дозиметры + другие);

6) устройство детектирования.

Проектированные защиты от внешнего ионизирующего излучения, рассчитанные по мощности экспозиционной дозы, коэффициент защиты равен 2.

Лучевая болезнь

В основе генеза лучевой болезни лежат сложные механизмы прямого и непрямого воздействия на организм ионизирующего излучения.

Прямое действие радиации (больших доз) на молекулы белка приводит к их денатурации. В результате молекула белка коагулируется и выпадает из коллоидного раствора, в дальнейшем подвергаясь распаду под влиянием протеолитических ферментов. При этом в клетке наблюдаются нарушения физико-химических процессов с деполимеризацией нуклеиновых кислот, что сопровождается изменением структуры поверхности клетки и проницаемости мембран. По теории мишени предполагается, что не вся клетка чувствительна к облучению. В каждой клетке имеется чувствительный участок – «мишень», которая воспринимает действие ионизирующего излучения. Установлено, что особо чувствительны к действию радиации хромосомы ядер и цитоплазма.

Непрямое действие ионизирующего излучения объясняется механизмом радиолиза воды. Как известно, вода составляет около 80 % массы всех органов и тканей человеческого организма. При ионизации воды образуются радикалы, обладающие как окислительными, так и восстановительными свойствами. Наибольшее значение из них имеют атомарный водород (H), гидроксид (HO2), перекись водорода (H2O2). Свободные окисляющие радикалы вступают в реакцию с ферментами, содержащими сульфгидрильные группы (SH), которые превращаются в неактивные дисульфидные соединения. В результате этих реакций и превращений нарушается каталитическая активность важных тиоловых ферментных систем, принимающих активное участие в синтезе нуклеопротеидов и нуклеиновых кислот, имеющих огромное значение для жизнедеятельности организма. Количество ДНК и РНК в ядрах клеток резко снижается, нарушается процесс их обновления. Изменения биохимизма ядер при этом морфологически выражаются в виде различных нарушений структуры хромосом, а следовательно, и всей генетической системы. Угнетение митотической активности тканей рассматривается как одно из специфических проявлений биологического действия ионизирующей радиации. На течение биохимических процессов в ядрах пораженных радиоактивным излучением тканей определенное влияние оказывают образующиеся радиотоксины и изменения нейрогуморальной и гормональной регуляции тканей и клеток. Нарушаются обменные процессы, приводящие к накоплению чуждых для организма веществ, таких, как гистаминоподобные, токсические аминокислоты. Все это усиливает биологическое действие ионизирующего излучения и способствует интоксикации организма. Тканевая интоксикация проявляется клиническими симптомами нарушения нервной деятельности, изменением функций внутренних органов (ахилией, миокардиодистрофией, гепатопатией, эндокринопатией, нарушением гемопоэза). Одно из ведущих мест в патогенезе лучевой болезни занимает поражение органов кроветворения. Кроветворная ткань наиболее чувствительна к радиации, особенно бластные клетки костного мозга. Поэтому развивающаяся под влиянием радиации аплазия костного мозга является следствием угнетения митотической активности кроветворной ткани и массовой гибели малодифференцированных костно-мозговых клеток. Резкое снижение кроветворения обусловливает развитие геморрагического синдрома. В формировании лучевой болезни определенное значение имеет тот факт, что ионизирующие излучения оказывают специфическое – повреждающее – действие на радиочувствительные ткани и органы (стволовые клетки кроветворной ткани, эпителий яичек, тонкого кишечника и кожи) и неспецифическое – раздражающее – действие на нейроэндокринную и нервную системы. Доказано, что нервная система обладает высокой функциональной чувствительностью к радиации даже в малых дозах. Раздражение интерорецепторов приводит к функциональному нарушению ЦНС, особенно ее высших отделов. В результате рефлекторно может изменяться деятельность внутренних органов и тканей. Определенное значение при этом придается эндокринным железам, и прежде всего гипофизу, надпочечникам, щитовидной железе и др.

Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь развивается в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей радиации.

Потоки частиц и электромагнитных квантов, образующихся при ядерных превращениях, т. е. в результате ядерных реакций или радиоактивного распада, при прохождении через вещество (атомы и молекулы, из которых оно состоит) возбуждаются, как бы распухают, и если они входят в состав какого-либо биологически важного соединения в живом организме, то функции этого соединения могут оказаться нарушенными. Если же проходящая через биологическую ткань ядерная частица или квант вызывает не возбуждение, а ионизацию атомов, то соответствующая живая клетка оказывается дефектной.

Причиной острого лучевого поражения человека (лучевой болезни) могут быть как аварийные ситуации, так и тотальное облучение организма с лечебной целью – при трансплантации костного мозга, при лечении множественных опухолей с облучением в дозах, превышающих 50 бэр. Тяжесть радиоактивного поражения в основном определяется внешним γ-облучением. При выпадении радиоактивных осадков она может сочетаться с загрязнением кожи, слизистых оболочек, а иногда и с попаданием радионуклидов внутрь организма.