Василий Романовский - Справочник фельдшера

• Название: Справочник фельдшера
• Автор: Василий Романовский
• Жанр: Медицина
• Год: 2008

Полное и современное справочное пособие по основным отраслям медицины, рассчитанное на средних медицинских работников. Справочник включает сведения о патогенезе и этиологии болезненных состояний, симптомы, лабораторные показатели и рекомендуемые методики лечения большинства известных заболеваний и состояний.

Выбранный автором метод подачи материала делает книгу полезной не только для профессионалов медицины, но и для каждого человека, обеспокоенного собственным здоровьем и здоровьем членов своей семьи.

---

По клиническому течению выделяют:

1. Острый колит – внезапно появляются разлитые, схваткообразные боли в животе, поносы; преимущественно профузные, со слизистой, часто с примесью крови, метеоризм, тенезмы. Часто отмечаются рвота, лихорадка.

Объективно: при пальпации отмечается болезненная толстая кишка; участки раздутой кишки чередуются со спазмированными.

Выраженность клинических симптомов зависит от тяжести (легкая, средней тяжести и тяжелая) течения.

При тяжелом течении могут проявляться симптомы обезвоживания организма, гипокалиемии и гипохлоремии.

2. Хронический колит – наиболее частое заболевание системы пищеварения, которое характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Причинами обострения могут быть: кишечные или общие инфекции, интоксикации, алиментарные нарушения, аллергические факторы, нервно-психические воздействия, функциональные сдвиги в эндокринной сфере. Возможно сочетание одновременно нескольких факторов.

Хроническое течение колитов часто сочетается с воспалением тонкой кишки (энтероколит) и желудка (гастроэнтероколит).

Клиника: ведущие симптомы заболевания – боли в животе (чаще ноющего характера в нижних и боковых отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся при отхождении газов после дефекации), нарушение стула: поносы или запоры в разные периоды заболевания, а также их сочетание – неустойчивый стул.

Частыми признаками бывают: метеоризм, снижение аппетита, неприятный вкус или ощущение горечи во рту, тошнота, отрыжка, ощущение дискомфорта в животе.

Диагноз: основывается на данных анамнеза, клинической картине, данных копрологического и бактериологического исследования кала, эндоскопическом и рентгенологическом исследовании. Только после ректороманоскопии и колоноскопии, учитывая характер поражения слизистой оболочки, выделяют катаральную, атрофическую, фиброзную, некротическую и язвенную формы колита, а также проводят дифференциальный диагноз с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.

Лечение: (стационарное) показано при инфекционных или паразитарных колитах, остром колите (особенно при средней тяжести и тяжелой форме течения), обострении хронического колита. В любом периоде заболевания показана щадящая, дробная диета, богатая витаминами, с ограничением (при поносах) или увеличении (при запорах) растительной клетчатки.

Медикаментозное лечение зависит от причины, вызывавшей заболевание: антибиотики, вобэнзим, имодиум, сульфаниламидные и ферментативные препараты (панзинорм, мизим и др.). Для снятия явлений метеоризма назначают активированный уголь. Местно применяются микроклизмы (настой ромашки, раствор протаргола и др.), ректальные свечи (с анестезином, белладонной).

Для профилактики обострений при хроническом колите больным показано санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение.

Кровохарканье и кровотечение легочное – выделение чистой пенистой или с мокротой крови через дыхательные пути.

Причины: нарушение целостности сосудов бронхов или легких при аневризме сосудов легких и бронхов, бронхоэктатической болезни, абсцессе и гангрене легкого, пневмонии, туберкулезе и раке легких и других заболеваниях, сопровождается кашлем. При появлении признаков кровохарканья и легочного кровотечения больным показана госпитализация для выяснения причины и лечения основной патологии. Первая помощь при кровотечении: внутривенное введение 20 мл 10 % – ного раствора хлористого кальция, 5-10 мл 5% – ного раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты. Внутримышечно больным вводят 1 мл викасола и 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина. Лечение должно быть направлено на устранение основной патологии.

Лейкозы – термин, объединяющий многочисленные опухоли кроветворной системы, возникающие из кроветворных клеток и поражающие костный мозг.

Причины: нарушение состава и структуры хромосомного набора, наследственно обусловленные или приобретенные под влиянием мутагенных факторов (ионизирующая радиация, химические вещества, вирусы). Измененные кроветворные клетки размножаются, образуя потомство себе подобных (клон), и метастазируют по кроветворной системе.

В течении заболевания различают:

1. Острый лейкоз – опухолевое поражение костного мозга, субстратом которого являются бластные клетки.

На основании цитологического исследования крови и костного мозга выявляют лимфобластные и нелимфобластные острые лейкозы, имеющие разный прогноз. Возникает в любом возрасте, но лимфобластные развиваются преимущественно у детей.

Клиника: заболевание может развиваться остро (повышение температуры, ангина) или с проявления общей слабости, снижения аппетита, боли в суставах, появление кровоподтеков при легких травмах. Иногда острый лейкоз выявляется случайно при исследовании крови. Основным является геморрагический синдром: кровотечение из десен и носа, геморрагии на коже и слизистых оболочках, иногда желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в мозг. Отмечаются увеличение лимфатических узлов, селезенки, язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки рта и глотки. При лимфобластной форме могут развиваться резкие головные боли, неврологические симптомы за счет нейролейкемии.

Часто присоединяются вторичные инфекции (пневмонии, абсцессы, септицемии).

Анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз (снижение нейтрофилов). В костном мозге преобладают бластные клетки.

Диагноз: ставят на основании цитологического исследования крови и костного мозга (высокий процент бластных клеток).

Лечение: (комплексное) проводят в стационаре с учетом формы лейкоза. Основой лечения является цитостатическая терапия. Для лечения геморрагического синдрома больным переливают тромбоцитарную массу. При инфекционных осложнениях назначают антибиотики широкого спектра действия.

2. Хронические лейкозы:

а) Лимфолейкоз – опухолевое заболевание лимфоидной ткани.

Клиника: в большинстве случаев впервые ставят диагноз при случайном исследовании крови у лиц пожилого возраста. Больные отмечают общую слабость, потливость, похудание. Выявляется увеличение лимфатических узлов (шейных, подмышечных, паховых). Возможно поражение медиастинальных и забрюшинных лимфатических узлов с развитием соответствующей симптоматики (кашель, одышка, портальная гипертензия). Увеличение селезенки часто сочетается с увеличением печени. При хроническом лимфолейкозе имеется склонность к кожным поражениям (экзема, эритродермии) и развитие инфекционных осложнений (пневмония, инфекции мочевыводящих путей, септицемии).

Анализ крови: лейкоцитоз, абсолютный и относительный лимфоцитоз, наличие полуразрушенных ядер лимфоцитов (тельца Гумпрехта). В костном мозге высокий процент лимфоцитов. Диагноз ставят на основании клинической картины и лабораторного исследования.

Лечение:: при доброкачественном течении за больным ведут наблюдение (контроль крови раз в 2–3 месяца) без специфической терапии. Назначают лечение цитостатиками при увеличении лимфатических узлов и селезенки в амбулаторных условиях. По показаниям проводят облучение селезенки и лимфатических узлов или спленэктомию. В последнее время применяют лейкоцитоферез для лечения лимфолейкоза с высоким лейкоцитозом и цитопенией. При развитии инфекционных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия.

б) Миелолейкоз – характеризуется разрастанием и накоплением созревающих и зрелых клеток гранулоцитарного ряда.

Клиника: больные отмечают общую слабость, потливость, похудание, субфебрильную температуру, тяжесть в правом подреберье. В терминальной стадии отмечаются лихорадка, геморрагический синдром, опухолевый рост в мягких тканях, коже, лимфатических узлах. Развиваются инфекционные осложнения. Характерна гепато-спленомегалия при незначительно увеличенных лимфоузлах.

Анализ крови: в развернутой стадии выраженный лейкоцитоз до 200–300 х 109/л, увеличение количества базофилов и эозинофилов. В формуле присутствуют промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, увеличено число палочкоядерных гранулоцитов. В костном мозге значительное преобладание клеток гранулоцитарного ряда, а в терминальной стадии – увеличение количества бластных клеток.

Диагноз: ставят на основании клинической картины и лабораторных данных.

Лечение: проводят с момента установления диагноза. В развернутой стадии проводят лечение миелосаном (до 6 мг/сут). При неэффективности миелосана назначают миелобром, облучение селезенки при значительной спленомегалии.