Сергей Дмитриенко - Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие

• Название: Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие
• Автор: Сергей Дмитриенко
• Жанр: Медицина
• Год: 2002
• ISBN: 5-329-00426-8, 5-94666-010-1

В настоящем пособии описан морфогенез зубов с учетом его возможных отклонений под воздействием дестабилизирующих факторов, изложены методы изучения морфологии зубов; рассмотрены аномалии развития зубов.

Рисунки зубов во всех нормах выполнены с натуральных препаратов. В книге приведен глоссарий.

---

На вестибулярной поверхности коронки, на протяжении от шейки до главного бугорка, заметен срединный валик, который меньше выступает, чем у одноименного антагониста. Вертикальные борозды, отделяющие срединный валик от мезиального и дистального, выражены слабо (мезиальная борозда несколько глубже дистальной). На язычной поверхности коронки хорошо развиты краевые гребешки (дистальный выражен лучше мезиального), срединный гребешок, (находится на протяжении от язычного до главного бугорка), и язычный бугорок.

Язычная поверхность корня уже вестибулярной, поэтому с язычной стороны видны обе аппроксимальные поверхности корня.

В мезиальной и дистальной нормах коронка по форме приближается к треугольнику с наиболее острым углом на месте главного бугорка (рис. 25). Основание коронки значительно уже в вестибулярно-язычном направлении, чем у клыка верхней челюсти.

Рис. 25. Клык нижней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

Окклюзионный контур менее протяженный, чем у клыка верхней челюсти, и нередко смещен в язычную сторону от УСВ.

Вестибулярный и язычный контуры коронки переходят в окклюзионный контур вблизи УСВ. Вестибулярный контур коронки выпуклый с наиболее выступающей точкой вблизи границы шеечной и средней ее третей.

Язычный контур коронки, отражая форму язычного бугорка и краевых гребешков, выпуклый в шеечной трети и вогнутый на остальном протяжении коронки.

Эмалево-цементная граница изогнута в сторону главного бугорка, причем на мезиальной поверхности больше, чем на дистальной. Наиболее выступающая точка эмалево-цементной границы находится примерно по УСВ.

Переходы вестибулярного и язычного контуров коронки в такие же контуры корня заметны слабо.

Контуры конусовидного корня равномерно сходятся к его верхушке. Вестибулярный контур корня выпуклый, язычный может быть выпуклым или прямым. Верхушка корня зуба располагается вблизи УСВ.

На аппроксимальных поверхностях корня имеются вертикальные борозды, примерно одинаковые по глубине.

В окклюзионной норме коронку можно сравнить по форме с неправильным четырехугольником (рис. 26, а). Так же как у верхнего клыка, вестибулярный контур имеет скат в мезиально-дистальном направлении (признак кривизны коронки). Точка наибольшей выпуклости вестибулярного контура коронки смещена мезиально от УСВ, а точка наибольшей выпуклости язычного контура расположена ближе к дистальному контуру коронки.

Рис. 26. Клык нижней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

На горизонтальных срезах корня вестибулярно-язычный размер в большей мере преобладает над мезиально-дистальным, чем у корня верхнего клыка.

Полость зуба напоминает его внешнюю форму (рис. 26, б). Полость коронки имеет углубления для рогов пульпы в области углов и бугорков и без заметной границы переходит в канал корня.

Анатомические варианты. Форма коронки определяется степенью дифференциации зуба и может быть сходна с формой коронки резцов или премоляров нижней челюсти.

В вестибулярной норме могут варьировать заостренность главного бугорка и степень конвергенции контактных контуров коронки к шейке зуба.

На язычной поверхности могут быть по-разному выражены краевые гребешки и язычный бугорок.

В контактных нормах вестибулярный контур коронки может быть выпуклым в различной мере, иногда он может приближаться к прямой линии.

Достаточно вариабелен характер контуров корня. Иногда корень может быть «расщеплен» на два – вестибулярный и язычный, с различным соотношением их между собой по размерам.

Канал корня, как правило, один и прямой. На поперечном сечении он имеет овальную форму с преобладанием вестибулярно-язычного размера. Канал корня может быть отклонен как в вестибулярную, так и в язычную сторону. Встречаются варианты полости зуба с двумя каналами.

Высота зуба – от 16,1 до 34,5 мм, при этом высота коронки составляет 6,8-16,4 мм, высота корня – 9,5-22,2 мм. Мезиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,7 до 8,6 мм, шейки – от 4,1 до 6,4 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора составляет от 6,4 до 9,5 мм, в области шейки – от 5,8 до 9,4 мм.

Тестовые задания

1. У клыка верхней челюсти более длинным является:

а – мезиальный скат «рвущего бугра»;

б – дистальный скат «рвущего бугра».

2. Вертикальная борозда корня клыка верхней челюсти более выражена:

а – на мезиальной поверхности корня;

б – на дистальной поверхности корня.

3. Наиболее крупным из клыков является:

а – клык верхней челюсти;

б – клык нижней челюсти.

4. Контактные контуры коронки конвергируют к шейке в большей степени:

а – у клыка верхней челюсти;

б – у клыка нижней челюсти.

5. Язычный бугорок более выражен:

а – у клыка верхней челюсти;

б – у клыка нижней челюсти.

6. Признак положения корня выражен:

а – у клыка верхней челюсти;

б – у клыка нижней челюсти; в – у всех постоянных клыков.

7. Антимером для правого постоянного клыка верхней челюсти является:

а – правый постоянный клык нижней челюсти;

б – левый постоянный клык нижней челюсти;

в – левый постоянный клык верхней челюсти;

г – правый молочный клык верхней челюсти.

8. Антагонистом левого постоянного клыка нижней челюсти является:

а – правый постоянный клык нижней челюсти;

б – левый постоянный клык нижней челюсти;

в – левый постоянный клык верхней челюсти;

г – левый молочный клык нижней челюсти.

9. Эмалево-цементная граница на аппроксимальных поверхностях клыков более выпуклая:

а – на медиальной (мезиальной) поверхности;

б – на дистальной поверхности.

10. Диаметр шейки у клыков преобладает:

а – в мезиально-дистальном направлении;

б – в вестибулярно-язычном направлении.

Ответы к тестовым заданиям:

1 б; 2 а; 3 а; 4 а; 5 а; 6 в; 7 в; 8 в; 9 а; 10 б.

3.3. Группа малых коренных зубов (Премоляров)

Малые коренные зубы (dentes premolares) – зубы с двубугорковой окклюзионной поверхностью, расположены в зубной дуге перед молярами (четвертая и пятая позиции) и предназначены для раздавливания и раздробления пищи. Премоляры занимают среднюю часть каждой половины зубной дуги. У человека 8 премоляров:

– первый и второй премоляры верхней челюсти (правые и левые);

– первый и второй премоляры нижней челюсти (правые и левые).

Общим в анатомии малых коренных зубов является наличие окклюзионной поверхности с двумя бугорками – вестибулярным и язычным. Первый премоляр верхней челюсти, как правило, имеет раздвоенный корень. У остальных премоляров корень чаще одиночный. Верхние премоляры крупнее нижних. Наиболее крупный – первый премоляр верхней челюсти, наименьший – первый премоляр нижней челюсти.

У верхних премоляров контуры коронки в окклюзионной норме овальные, у нижних – округлые.

Признак угла коронки у премоляров нижней челюсти определяется, а у верхних премоляров – не убедителен.

Признак кривизны коронки «обратный» у премоляров верхней челюсти, неубедителен у второго премоляра нижней челюсти и определяется только у первого нижнего премоляра.

Признак положения корня выражен у первого премоляра нижней челюсти, неубедителен у второго премоляра нижней челюсти и неинформативен у премоляров верхней челюсти.

3.3.1. Первый малый коренной зуб верхней челюсти

Первый премоляр верхней челюсти в отличие от рядом стоящего клыка имеет окклюзионную поверхность с двумя бугорками. Корень шире, но короче, чем у клыка, и, как правило, раздвоен. Признак угла коронки недостоверен, признак кривизны коронки «обратный», признак положения корня непостоянен.

В вестибулярной норме коронка по форме напоминает коронку клыка верхней челюсти (рис. 27, а).

Рис. 27. Первый премоляр верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Окклюзионный контур состоит из двух фрагментов (скатов), идущих от верхушки острия вестибулярного бугорка (чаще она расположена вблизи УСВ) к мезиальному и дистальному контурам коронки. Мезиальный фрагмент окклюзионного контура более протяженный и расположен менее отвесно, чем дистальный.

Контуры аппроксимальных поверхностей сходятся к шейке зуба, при этом мезиальный контур больше уклоняется к УСВ, чем дистальный. У шейки зуба аппроксимальные контуры соединяются линией эмалево-цементной границы, изогнутой в сторону корня.