Илья Гельберг - Фтизиатрия

• Название: Фтизиатрия
• Автор: Илья Гельберг
• Жанр: Медицина
• Год: 2009
• ISBN: 978-985-06-1682-1

Врачи общей медицинской сети, организаторы здравоохранения, специалисты профилактической медицины постоянно сталкиваются с проблемой туберкулеза, поэтому знание основных разделов фтизиатрии необходимо.

 Предлагаемая книга подготовлена в соответствии с программой по фтизиатрии для студентов высших медицинских учебных заведений Республики Беларусь. В ней представлены основные сведения по истории фтизиатрии, а также выделен раздел, касающийся истории борьбы с туберкулезом в Беларуси.

---

В этот день собирались пожертвования для больных туберкулезом. На собранные средства открывались небольшие больнично-санаторные учреждения. Активисты несли плакаты, в которых содержались призывы жертвовать средства для неимущих больных туберкулезом. Инициатором и первым председателем Бобруйского отделения Всероссийской лиги (первого в Беларуси) для борьбы с туберкулезом был военный врач А. И. Лазаревич.

После Октябрьской революции проводилась активная работа по борьбе с туберкулезом в БССР. Создана сеть противотуберкулезных учреждений. Даже в период Гражданской войны организовывались государственные комиссии и советы по борьбе с туберкулезом (Витебск, 1919). В первые годы советской власти в Минске была открыта амбулатория для лечения туберкулезных больных и стационар на 40 коек. В декабре 1921 г. амбулаторию реорганизовали в первый противотуберкулезный диспансер с диетстоловой, с 1922 г. начали использовать пневмоторакс, создали рентген-кабинет. 1920 г. открыт туберкулезный санаторий «Сосновка». В ноябре 1922 г. в Минске, Витебске и других городах страны был проведен первый туберкулезный трехдневник. Сбору средств предшествовали лекции и доклады врачей, которые проводились в больших помещениях (театры, цирки, школы и т. п.). Например, в Гомеле число слушателей превышало 20 тыс. человек?

Принимались различные меры по сбору средств. В Белоруссии итоги трехдневника опубликовали в газете «Звязда» от 13 мая 1923 г. По Минску было собрано 23 466 р., по Гомелю 12 тыс. р. В Гомеле в пользу трехдневника в период НЭПа отчислялись средства из прибыли ресторанов, кинематографа и др.

К 1925 г. создано 4 противотуберкулезных диспансера, а в 1927 г. их было уже 13. Стационарное лечение осуществлялось в профильных отделениях больниц. К 1928 г. в тогдашней Беларуси было 3 постоянных и 10 ночных тубсанаториев. Выделялись путевки в санатории Крыма и Кавказа. Однако ввиду большой распространенности туберкулеза (122-124 случая на 10 тыс. населения) потребность была гораздо большей (Е. М. Тищенко, 2001). В 1922 г. газета «Советская Белоруссия» в передовой статье «Барацьба с сухотами» писала, что третья часть всех умерших от разных болезней погибают от туберкулеза (B. C. Коровкин, 2004).

В Западной Белоруссии, находившейся под властью Польши, противотуберкулезная работа велась менее активно. На ее территории функционировало 2 туберкулезных санатория в Малорите (1924) и Новоельне (1928). Последний успешно работает и в настоящее время в качестве туберкулезной больницы.

Проводились активные научные исследования. Разрабатывались вопросы лечения больных препаратами золота (С. М. Мелких), искусственным пневмотораксом (ЕЛ. Маршак) и хирургическими методами (Е. В. Корчиц). В 1925 г. профессор Б. Я. Эльберт привез в Минск из Парижа штамм БЦЖ, который он получил непосредственно от Кальметта. Изучением свойств этой культуры (безвредность, иммуногенность, жизнеспособность и др.) занимались под его руководством С. И. Гельберг (рис. 11) и сотрудники.

Результаты этих исследований публиковались, в частности, в журнале «Анналы института Пастера» ( Париж) и получили высокую?оценку А. Кальметта. С. И. Гельберг в 1929 г. привил первого новорожденного ребенка в Минске изготовленной им вакциной БЦЖ В 1928 г. был открыт Белорусский НИИ туберкулеза (ныне НИИ пульмонологии и фтизиатрии), что позволило интенсифицировать научные исследования и организационно методическую работу. Первым его директором был профессор E. JI. Маршак. Проведенные институтом республиканские конференции фтизиатров (1928, 1933) наметили программы по развитию противотуберкулезной работы в республике. Создавались бактериологические лаборатории (С. М. Данович, 1933 и др.), готовились научные кадры, защищались кандидатские и докторские диссертации. В 30е гг. XX в. была создана широкая сеть противотуберкулезных учреждений. Во всех областях советской части Белоруссии имелись противотуберкулезные диспансеры, проводились профилактические и лечебные мероприятия, диспансеризация контингентов, работа в очагах туберкулезной инфекции и т. д. Однако в послевоенные годы фтизиатрическую службу, разрушенную в период немецко-фашистской оккупации, пришлось восстанавливать почти с нуля. Резко выросшая заболеваемость туберкулезом в годы Великой Отечественной войны постепенно снижалась. Внедрялись организационные формы противотуберкулезной работы, новые методы длительной антибактериальной терапии, а также хирургического лечения. Первые операции резекции легких при туберкулезе в Беларуси были выполнены П. М. Кузюковичем в Слониме и М. О. Голубцовым в Барановичах. Следует отметить, что хирургическое лечение больных туберкулезом проводилось в Белоруссии и ранее (Г. С. Левин, И. Л. Тамарин, Н. Г. Белый и др.). Выполнялись такие операции, как торакокаустика (пережигание плевральных спаек), экстраплевральный пневмолиз, торакопластика. П. М. Кузюкович (1923) одним из первых определил показания и разработал методику, оперативную технику хирургического лечения распространенных форм туберкулеза легких, дал оценку его ближайших и отдаленных результатов. С 1960 г. активно проводились научные исследования по туберкулинодиагностике (Е. Б. Меве и сотруд.), лечению и реабилитации инвалидов (М. Н. Ломако). Заслуженный деятель науки, профессор М. Н. Ломако (рис. 12) в течение почти 30 лет возглавлял Белорусский НИИ туберкулеза, а затем и кафедру туберкулеза Минского медицинского института и внес большой вклад в организацию противотуберкулезной помощи в Беларуси, которая проводилась и проводится силами как фтизиатрической службы, так и общелечебной сети. Он являлся организатором и координатором научных исследований, автором ряда монографий и руководств по фтизиатрии. В послевоенный период выросло несколько поколений организаторов противотуберкулезной работы: М. А. Серкова, Т. С. Промзелева, Е. А. Светоче ва, Д.С Луканцевер, В. В. Борщевский, О. М. Калечиц, В. Д. Чернецкий, А. П. Березко, В. Г. Чешик и др. Профессор Е. Б. Меве (рис. 13) в течение ряда лет заведовал кафедрой туберкулеза Белорусского института усовершенствования врачей, являлся видным ученым и организатором противотуберкулезной работы в республике, прекрасным педагогом. Его монография «Туберкулинодиагностика» до сих пор используется практикующими врачами. В настоящее время кафедру фтизиопуль монологии БелМАПО возглавляет профессор B. C. Коровкин, научные исследования которого посвящались проблемам туберкулеза и сахарного диабета, а также пульмонологии и др.

Из научных достижений белорусских ученых следует отметить исследования и разработки, касающиеся химиотерапии туберкулеза, в частности, при наличии лекарственной устойчивости туберкулезных микобактерий (Л. П. Фирсова, А. К. Абрамовская, Г. Л. Гуревич и др.), метаболических сдвигов и их коррекций (В. Г. Колб, B. C. Камышников и др.), рентгенологических методов диагностики (МД. Левин). МX. Левин одним из первых показал возможность выявления малых форм туберкулезного бронхоаденита при томографическом исследовании); хирургических методов лечения (П. М. Кузюкович, Г. С. Левин, Н. Г. Белый, В. Г. Чешик, А. Н. Лаптев и др.), химиопрофилактики (Т. В. Комар и др.). Работы по химиопрофилактике и ее применению с 1963 г. также были одними из первых в СССР. Изучение эпидемиологии туберкулеза в республике проводилось в НИИ пульмонологии и фтизиатрии (М. Н. Ломако, О. М. Калечиц и др.).; Обширные исследования, касающиеся нарушений витаминного баланса и их коррекции, разработки комплексных методов патогенетической, в том числе иммуномодулирующей терапии при туберкулезе (И. С. Гельберг, С. Б. Вольфа В. С. Авласенко, СЛ. Романюк» Ф. К. Цишкевич, М. М. Жаровина, Е. Н. Алексо и др. микробиологии туберкулеза и усовершенствования противотуберкулезной вакцинации (С. И. Гельберг, Л. А. Кособуцкий, Е. А. Капитанов, С. Б. Позняк и др.), проведены в Гродненском медицинском институте. В 1973–1982 гг. проводилась экспериментальная работа по резкому снижению заболеваемости туберкулезом. В Беларуси экспериментальной базой являлась Гродненская область. Выполнено 16 научно-исследовательских и научно-организационных программ, результаты которых внедрены в практику (Е. А. Гинзбург, М. Н. Ломако, О. М. Калечиц, А. К. Абрамовская, Ф. А. Богданович, Н. В. Яговдик, И. С. Гельберг, В. Д. Чернецкийидр.). В результате заболеваемость туберкулезом снизилась более чем в 2,5 раза, значительно улучшились другие эпидемиологические показатели.

Большая работа проведена после аварии на Чернобыльской АЭС по изучению влияния ионизирующей радиации на клинику, течение, метаболические процессы при туберкулезе и поиски путей коррекции нарушений (А. К. Абрамовская, ГЛ. Гуревич, И. С. Гельберг, С. Б. Вольф и др.)

В настоящее время в Республике Беларусь работает НИИ пульмонологии и фтизиатрии, 4 кафедры в медицинских университетах, кафедра в медицинской академии последипломного образования.