Евгений Боровский - Терапевтическая стоматология. Учебник

• Название: Терапевтическая стоматология. Учебник
• Автор: Евгений Боровский
• Издательство: Медицина
• Жанр: Науки: разное
• Год: 2001
• ISBN: 5-225-02777-6

В учебнике на современном уровне изложены все основные разделы терапевтической стоматологии, описаны основные этапы ее развития. Особое внимание уделено современным методам обследования больных в терапевтической стоматологии. Приведены современные данные об этиологии и патогенезе некариозных поражений, кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта. Подробно освещены последние достижения в области их диагностики, лечения и профилактики. Детально изложены современные технологии реставрации зубов и методы эндодонтического лечения. Представлены достижения последних лет по теоретическим аспектам терапевтической стоматологии, а также современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта.

Для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов, врачей-стоматологов.

---

Болезнь обычно начинается внезапно. Как правило, отек одной или обеих губ является первым симптомом заболевания. Иногда первым признаком могут быть лицевые боли по типу невралгии, за которыми часто следует паралич лицевого нерва. За несколько часов появляется отек одной или обеих губ. Больные отмечают зуд губы, увеличение ее размеров, иногда появление отеков других отделов лица. Отмечается бесформенное вздутие губы, она лоснится, в цвете не изменена, в некоторых случаях приобретает синюшный оттенок (рис. 11.58). Иногда отек так велик, что губы утолщаются в 3–4 раза по сравнению с нормальными размерами. Утолщение губ неравномерное, одна сторона губы обычно более отечна, чем другая. При пальпации ощущается равномерно мягкая или плотноэластическая консистенция ткани губ. Вдавления после пальпации не остается. Такие отеки у ряда больных существуют постоянно, временами то нарастая, то ослабевая. У некоторых больных отеки спонтанно исчезают, но в дальнейшем рецидивируют с различной частотой, а затем становятся постоянными. Интенсивность отека может меняться в течение дня. Отек локализуется чаще всего на губах, щеке, веках и других отделах лица.

Рис. 11.58. Макрохейлит при синдроме Мелькерсона — Розенталя.

Нижняя губа отечна, увеличена в размерах, цвет ее не изменен.

Второй симптом заболевания — паралич лицевого нерва. Он заключается в односторонней вазомоторной ринопатии, неприятных ощущениях во рту, изменениях выделения слюны. Вследствие потери тонуса пораженной половины лица происходит опущение углов рта, расширение глазной щели.

Третьим симптомом заболевания является складчатый язык, который наблюдается у 2/3 больных и, очевидно, является не симптомом, а аномалией развития. Клинически отмечается отечность языка, приводящая к неравномерному его увеличению.

Далеко не всегда у больных с синдромом Мелькерсона — Розенталя наблюдается сочетание всех трех симптомов, иногда заболевание может клинически проявляться только макрохейлитом.

Диагностика. При наличии у больного всех трех симптомов заболевания диагностика синдрома Мелькерсона — Розенталя трудностей не представляет. Трудности возникают при наличии только одного симптома — макрохейлита. В этом случае проводят дифференциальную диагностику с:

▲ отеком Квинке

▲ рожистым воспалением;

▲ лимфангиомой;

▲ гемангиомой.

Лечение. Является довольно сложной задачей. Каждый больной должен быть тщательно обследован с целью выявления у него патологии, способствующей возникновению этого заболевания. Особое внимание обращают на выявление очагов хронической инфекции, в том числе и челюстно-лицевой области.

При лечении больных с синдромом Мелькерсона — Розенталя назначают кортикостероидные препараты (20–30 мг преднизолона, или 2–3 мг дексазона в сутки) вместе с антибиотиками широкого спектра действия (олететрин 750 000—1 000 000 ЕД в день) и синтетическими противомалярийными препаратами (делагил по 0,25 г 2 раза в день, на курс 20–25 г). Применяют также антигистаминные средства, витамины С и В. Сочетание лекарственных препаратов, используемых для лечения, определяется общим состоянием, возрастом больного, клиническими симптомами, стадией заболевания. Указанный курс лечения проводят в течение 30–40 дней.

При выявлении у больного микробной аллергии проводится специфическая гипосенсибилизирующая терапия.

Лечение стойких, упорно текущих форм заболевания в период ремиссии проводят пирогенными препаратами (пирогенал, продигиозан и др.).

Для лечения макрохейлита используют электрофорез гепарина и димексида.

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения используют хирургические методы. С косметической целью иссекают часть ткани губы. Однако хирургическое лечение не предотвращает рецидивов заболевания.

При лечении синдрома Мелькерсона — Розенталя лучшие результаты получены на ранних стадиях заболевания. Указанные курсы лечения целесообразно повторять через 2–3 мес.

11.11. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Своевременная диагностика предраковых заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ является основным звеном профилактики рака. Рак красной каймы губ и слизистой оболочки рта встречается довольно часто, на его долю приходится около 5 % всех злокачественных опухолей.

Наиболее часто поражается красная кайма нижней губы (в боковом отделе), в полости рта — язык (боковая поверхность) и дно полости рта.

Среди больных раком красной каймы губ и слизистой оболочки рта преобладают мужчины в возрасте старше 40 лет.

У большинства больных раку предшествуют те или иные заболевания слизистой оболочки рта и красной каймы губ, которые называют предраковыми. Их возникновению способствуют в первую очередь травмы, особенно хронические, в том числе курение и жевание табака, бетеля, употребление наса, алкоголя. Травмы рассматриваются как внешние факторы канцерогенеза

Раку нередко предшествуют пролиферативные процессы, доброкачественные опухоли, хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся эрозиями и язвами.

Предраковое заболевание существует длительное время (от нескольких месяцев до десятков лет), затем может перейти (но необязательно) в рак.

Своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний устраняет угрозу появления рака или позволяет провести своевременное, более эффективное лечение.

В зависимости от вероятности озлокачествления различают облигатные и факультативные предраковые заболевания слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Облигатные предраки имеют высокую вероятность озлокачествления; без своевременного лечения они, как правило, трансформируются в рак. Многие из них уже с начала своего развития представляют cancer in situ. Факультативные предраки не всегда приводят к развитию рака. В 1970 г. была принята и впоследствии (в 1976 г.) утверждена классификация предраковых состояний слизистой оболочки рта и красной каймы губ, предложенная А. Л. Машкиллейсоном.

11.11.1. Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки рта и красной каймы губ

Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки рта

I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

♦ болезнь Боуэна.

II. С малой частотой озлокачествления (факультативные):

♦ лейкоплакия веррукозная и эрозивная;

♦ папилломатоз;

♦ эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки;

♦ эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая;

♦ постлучевой стоматит.

Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ

I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

♦ бородавчатый предрак;

♦ ограниченный предраковый гиперкератоз;

♦ абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

II. С малой частотой озлокачествления (факультативные):

♦ лейкоплакия;

♦ кератоакантома;

♦ кожный рог;

♦ папиллома с ороговением;

♦ эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки;

♦ эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая;

♦ постлучевой хейлит.

Рис. 11.59. Болезнь Боуэна.

Участок гиперкератоза с мелкобугристой поверхностью на слизистой оболочке щеки.

Далее изложены сведения об облигатных и некоторых факультативных предопухолевых состояниях слизистой оболочки и красной каймы губ. Описание других факультативных предопухолевых состояний дано в соответствующих разделах настоящего учебника.

11.11.2. Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна (morbus Bowen) впервые описал Bowen в 1912 г. Изначально оно представляет собой cancer in situ.

Клиническая картина. На слизистой оболочке рта чаше обнаруживается один, реже — два и более очага поражения. Заболевание проявляется пятнисто-узелковым поражением. Вначале на слизистой оболочке образуется ярко-гиперемированное пятно с гладкой или бархатистой, вследствие сосочковых разрастаний, поверхностью. При длительном существовании заболевания происходит легкая атрофия слизистой оболочки, в результате чего очаг поражения несколько западает по сравнению с окружающими участками, местами ка нем образуются легко кровоточащие эрозии. Центральная часть очага поражения напоминает лейкоплакию с мелкобугристой поверхностью на гиперемированном фоне (рис. 11.59). При слиянии нескольких очагов образуются бляшки неправильных очертаний. Диаметр очага поражения может быть от 1–2 мм до 5–6 см, очертания его четкие, неровные, уплотнения в основании не определяется. Излюбленной локализацией болезни Боуэна на слизистой оболочке рта являются мягкое небо, язычок, ретромолярная область, язык. При локализации элементов на языке в месте поражения исчезают сосочки. Регионарные лимфатические узлы обычно не пальпируются. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, лишь при эрозиях может быть выражена болезненность.