Елена Каменева - Шизофрения: клиника и механизмы шизофренического бреда

• Название: Шизофрения: клиника и механизмы шизофренического бреда
• Автор: Елена Каменева
• Издательство: Научно-исследовательский институт психиатрии
• Жанр: Медицина
• Год: 1957

В настоящей монографии подытоживается опыт многолетних наблюдений больных шизофренией, находившихся в 3 Московской психоневрологической больнице, а также в Институте психиатрии МЗ СССР на базе больницы им. Кащенко.

---

Латентный период удлинен в среднем до 4 сек. При исследовании по другой модификации образного мышления почти не обнаруживает, на большинство слов-раздражителей реагирует рассуждениями эгоцентрического характера; всплывают воспоминания, относящиеся к прошлому.

Условная реакция выработалась с пятого сочетания. Величина двигательной реакции колеблется от 8 до 32 делений рефлексометра. Возникают интрасигнальные реакции. Образован стереотип. Условное торможение выработано на 7-м сочетании. Элективная иррадиация во вторую сигнальную систему не произошла. Словесный отчет не вполне соответствует исследованию. Большее отражение во второй сигнальной системе находят слабые раздражители, а не сильные, что говорит за парадоксальную фазу: «Что видели?» — «Доску, грушу, окошечко». «Еще что видели?» — «Тени». «А свет видели?» — «Видела, красный и зеленый». «Что делали?» — «Нажимала грушу». «Когда нажимали?» — «На красный и зеленый». «А когда же не нажимали» — «Да, на зеленый не надо было нажимать». «Что слышали?» — «Звон такой громкий, тогда вы говорили не нажимать, и я не нажимала». «Что еще слышали?» — «Ничего больше не слышала».

Приведем еще одно наблюдение.

Б-ная В., 48 лет. Уборщица. Больна свыше 25 лет. В 1926 г. перенесла психотический приступ, протекавший с идеями преследования и воздействия систематизированного характера; бредовые идеи сохранились и в дальнейшем, но до последнего времени больше не стационировалась. В больнице имени Кащенко, куда поступила в январе 1953 г., высказывает пышные бредовые идеи воздействия, преследования и величия систематизированного характера, в которые вовлекаются и космические явления, ощущает воздействие лучей. Речь вне бреда правильная, но при высказывании бредовых идей появляется разорванность. В словесном эксперименте на 50 слов-раздражителей дала 33 неполноценных реакций (низшие — большей частью подражательные, и многословные, последние преобладали). Латентный период в среднем — 4 сек.

Приведем некоторые данные из протокола исследования.

Слово-раздражитель Реакция Латентный период. Гнев «Злоба, гнев сильнее злобы». 2 сек. Преступный «Совершивший преступное действие». 6 сек. Женщина «Какого возраста?» 7 сек. Терять «Потеря может быть всякая». 4 сек. Думать «Задумываться». 3 сек.

Условная реакция образовалась с третьего сочетания. Сразу выработались дифференцировка и стереотип. Удалась переделка стереотипа, но она носила нестойкий характер. При следующем исследовании наступил срыв: условные реакции исчезли, больная перестала нажимать грушу при условном раздражителе без подкрепления. Элективная иррадиация во вторую сигнальную систему из первой не произошла. Словесный отчет неполный. В нем нашла, кроме того, отражение патодинамическая структура (больная была задержана на улице при неправильном переходе ее, после чего была направлена в больницу).

Приведем еще некоторые данные из протокола словесного отчета: «Что видели»? — «Цвета, зеленый, желтый, фиолетовый»; «Что делали»? — «Нажимала это, не знаю, как называется…»; «Когда нажимали?» — «Очевидно, вы хотели, как на улице, указать, при каком свете остановиться, при каком перейти улицу, только там нет фиолетового цвета».

В последующих экспериментах слова-раздражители, заменяющие цветные лампочки, оживили патодинамическую структуру, лежащую в основе бредовой системы больной, с отрицательной индукцией, что выразилось в растормаживании условных реакций и появлении многословных бредовых продукций.

Таким образом, суммируя данные экспериментального исследования высшей нервной деятельности больных параноидной формой шизофрении посредством двигательной методики с речевым подкреплением и словесного эксперимента, можно сказать, что нарушения второй сигнальной системы (речь и мышление) в ее взаимодействии с первой сигнальной системой были обнаружены почти у всех больных шизофренией с бредовыми синдромами.

В остром психотическом состоянии замыкательная функция коры больших полушарий нарушена — условная реакция не вырабатывается, а если и вырабатывается, то отличается нестойкостью.

В подостром состоянии замыкание временных связей в первой сигнальной системе у одних больных происходит быстро (с 3–5 сочетаний), у других не происходит. При этом обнаруживается известная зависимость от давности заболевания, но не абсолютная, так как у некоторых больных с большой давностью заболевания временная связь образовалась довольно быстро.

В качестве характерной особенности, отмечавшейся у больных, следует отметить нарушение правильной совместной деятельности сигнальных систем, выразившееся в эксперименте у различных больных в следующих явлениях: 1) отсутствие передачи во вторую сигнальную систему, 2) неполнота или искажение словесного отчета, 3) у части больных иррадиация во вторую сигнальную систему с первой, выражающаяся в избыточных ненужных речевых продукциях во время эксперимента и 4) торможение временных связей в первой сигнальной системе со стороны второй сигнальной системы вследствие появления инертного возбуждения во второй с отрывом ее от первой. В этих случаях больные много резонерствуют по поводу эксперимента или упорно придерживаются словесного приказа экспериментатора («нажимала по команде», «нажимала, когда Вы мне говорили, а когда не говорили, не нажимала»).

У многих больных исследование, направленное на образование тормозных реакций, положительно индуцирует (оживляет) патодинамическую бредовую структуру, что выражается в появлении у больных бредовых высказываний. Эта патодинамическая структура в свою очередь оказывает тормозящее действие на замыкательную деятельность коры.

Нарушение взаимодействия первой и второй сигнальных систем и преобладание возбуждения во второй сигнальной системе выражаются клинически в таких симптомах, как резонерство, многословие, отрыв мышления от реальной действительности, что приводит к неправильным действиям.

Данные электро-физиологического исследования

При исследовании биотоков мозга у больных параноидной формой шизофрении в электро-физиологической лаборатории Института психиатрии М3 СССР, руководимой проф. С. А. Чугуновым, по консультации с ним, обнаружены следующие характерные особенности: дизритмия, разнобой волн: то медленные, то быстрые. Одна волна не похожа на соседнюю. В различных отведениях полушарий патология различная. В одном полушарии активность повышена, в другом понижена; в одном полушарии сонное торможение, в другом его нет (межполушарная асимметрия).

Данные патофизиологического исследования высшей нервной деятельности по двигательной методике с речевым подкреплением и по методике словесного эксперимента № п/п. Фамилия Возраст Давность заболев. Преобладающий бредовой синдром Условная реакция 1 Дем. 53 г. Свыше 10 лет Отравления, воздействия С 3 сочетания 2 Кап. 45 л. Явно 3 года Парафренический С 5 сочетания 3 Андр. 60 л. Свыше 20 лет Воздействия с слуховыми галлюцинациями С 15 сочетания 4 Ком-ва 37 л. 3 года с ремиссиями Любовный бред Не вырабатывается 5 Аф-ва 50 л. 4 года Преследования и отношения Не вырабатывается 6 Кур-на 58 л. 4 года Преследования и отравления Не вырабатывается 7 Сид-ва 29 л. 7 лет Парафренический Нестойкая 8 П-ва 50 л. Свыше 20 лет Парафренический Не вырабатывается 9 Ст-на 32 г. Свыше 5 лет с ремиссиями Преследования и ревности С 5 сочетания 10 Гр-на 50 л. 5 лет Парафренический С 9 сочетания 11 Кист. 44 г. Свыше 3 лет Парафренический С 3 сочетания 12 Бел. 36 л. Свыше 10 лет Воздействия Нестойкая 13 Тр-на 34 г. 7 лет с ремиссиями Преследования и воздействия Нестойкая 14 Руд-ва 36 л. 2 года Самообвинения, преследования со слуховыми галлюцинациями Нестойкая 15 Мих-ва 45 л. 9 месяцев Преследования и отношения С 3 сочетания 16 З-ва 56 л. 6 лет Преследования С 72 сочетания с пассивного нажима 17 В-на 48 л. 26 лет Парафренический С 3 сочетания 18 Бор. 23 г. Несколько месяцев Ипохондрический бред Со 2 сочетания 19 Окс. 50 л. Свыше 3 лет Преследования, отношения, самообвинения Нестойкая 20 Еф-ва 45 л. Несколько лет Преследования и отношения Не вырабатывается 21 Фед-ва 40 л. Явно 11/2 года Бред отношения, преследования, величия С 4 сочетания Продолжение № п/п. Передача во вторую сигнальную систему Словесный отчет Дифференцировка Стереотип Словесный эксперимент[56] 1 — С искажениями Со 2 сочетания + Выраженная стереотипия (повторение одного слова). 2 — Неточный С 6 сочетания + Многословие, резонерство в 90 %. 3 + С искажениями бредового характера Сразу Не исследован 27 % низших и других неполноценных реакций. Тенденция к стереотипии. 4 — «Нажимала по приказанию» — — Удлинение латентного периода до 8 секунд. Эхолалические повторения слова-раздражителя. Неполноценных реакций 14 %; стереотипия, 5 — Искаженный с бредовыми добавлениями — — Многословие, стереотипия в 58 %. 6 — «Нажимала, когда говорили» — — Эхолалия, многословие, резонерство в 58 %. 7 — Искаженный — — То же в 98 %. 8 — Отрывочный, неполный — — 77 % низших реакций, 22 % — отс. реакций. 9 — Неполный Со 2 сочетания + Неполноценных реакций 15 % (низшие и другие). 10 нестойкая + Со 2 сочетания + Неполноценные (низшие, многословные) 20 %. 11 — + Сразу + Низших 26 %. 12 + Неполный и не точный — — Многословные, резонерство в 90 %. 13 — «Нажимала по команде» — — Не исследовалась. 14 — Недостаточный — — Не исследовалась. 15 — + Со 2 сочетания + Многословных 53 %. Ориентировочных и отс. реакций 19 %. 16 — Сначала искаженный, но потом правильный. Сразу + Многословных реакций 20 %. 17 — Искаженный Сразу + Многословных реакций 66 %. 18 — Неполный Со 2 сочетания + Низших реакций 12 %. 19 — Неточный, с резонерством — — Многословные и низшие реакции — 26 %. 20 — Бредовое истолкование — — Низших 6 из 11 (дальше отказалась). 21 — Искаженный Сразу + Многословных реакций 88 %.

Глава четырнадцатая