Гельмут Карл - Гипнотерапия. Практическое руководство

• Название: Гипнотерапия. Практическое руководство
• Автор: Гельмут Карл
• Издательство: Эксмо-пресс
• Жанр: Психология
• Год: 2002
• ISBN: 5-04-009716-6

В последние годы появилось множество изданий, посвященных гипнозу и гипнотерапии. Однако лишь немногие из них рассчитаны на начинающих специалистов в этой области. Данная книга представляет интерес именно для начинающих, хотя и может использоваться в качестве справочника более опытными терапевтами. Все представленные здесь программы получили практическое применение; каждый случай подробно описан; приведены сценарии сеансов гипнотерапии.

Книга адресована главным образом практикующим врачам - от терапевтов и хирургов до психоаналитиков. Кроме того, она может заинтересовать любого человека, который хочет улучшить свое здоровье, избавиться от вредных привычек и достичь внутренней гармонии.

---

Пациента-подростка, введенного в транс, можно попросить мысленно представить себе картину, относящуюся к более раннему периоду жизни, когда он был напуган, болен, ранен и страдал, а затем, вслед за выздоровлением, ощутил комфорт и успокоение. Связь с текущей ситуацией не акцентируется. Другой вариант — спроецировать причиняющие страдания чувства на воображаемого и более юного ребенка, которого пациент затем успокоит и утешит, вновь без какого-либо явного упоминания о себе и о своей теперешней ситуации.

Можно утверждать, что психотерапевтические дополнения к лечению, включая применение гипноза, будут полезны даже для пациента, чье твердое желание выздороветь делает подобного рода вмешательство вроде бы излишним. На самом поверхностном уровне гипнотические техники позволят ему (если он достаточно чувствителен к гипнозу) уменьшить дискомфорт и боль, вызванные его состоянием и связанные с необходимыми процедурами. Возросший комфорт, в свою очередь, улучшит его реакцию на лечение, принося при этом существенную пользу его благополучию. На более глубоком уровне подкрепление или поддержка “стремления к здоровью”, в дополнение к осознанной решимости пациента поправиться, будет активно способствовать мобилизации естественных ресурсов его организма и эффективности лечения, например увеличению притока крови к сломанной конечности или уменьшению отека при повреждениях позвоночника с помощью подходящих гипнотических стратегий.

Регрессия (возвращение к более ранним формам организации психики с когнитивной, эмоциональной и поведенческой точки зрения) — это распространенная, даже обычная, реакция на болезнь или случайную травму. Чем тяжелее состояние, тем беспомощнее становится пациент (как фактически, так и в своем собственном восприятии), и, следовательно, тем больше он чувствует себя зависимым от тех, кто ответствен за его лечение. Эта регрессия предрасполагает большинство пациентов к восприятию гипнотических внушений. Можно было бы ожидать, что пациент, получивший тяжелое повреждение и испытывающий сильную боль и страх, будет не склонен или неспособен (или и то и другое) внимательно воспринять гипнотическую индукцию. На самом деле в такой момент пациенты более охотно отвечают на уверенную, успокаивающую и настойчивую (даже авторитетную) индукцию и проявляют больший “гипнотический талант”, чем когда находятся в менее тревожном состоянии. Эта информация может быть полезна для служб спасения, а также для тех, кому приходится оказывать первую медицинскую помощь непосредственно на месте происшествия.

Именно в тех случаях, когда спонтанная реакция на болезнь направлена против лечения, гипнотерапию можно применять с наибольшей пользой. Первоначально усилия могут быть направлены на изменение патологических и патогенных установок пациента с помощью усиления Эго. Затем эти усилия можно приложить в общетерапевтическом направлении, по существу не зависящем от заболевания, чтобы обнаружить и разрешить интропунктивные тенденции, внушающие отчаяние, и энтропийные — “влечение к смерти”. В этом случае терапия сосредоточена на выяснении неосознанного значения болезни и той роли, которую она играет в воображении пациента, а также в урегулировании его жизненной ситуации и в значимых взаимоотношениях. Это справедливо для подростков, чья потребность в помощи для восстановления и поддержания ощущения личностной и телесной целостности, так же как и потребность в утешении и поддержке регрессировавшего Эго, особенно велика.

Состояния после хирургического вмешательства

Случаи управления психологическими аспектами заболевания в общей хирургии подробно описаны. Каплан (Caplan, 1964) сообщает о результатах исследований влияния основательной когнитивной подготовки и систематической десенсибилизации на пациентов при хирургическом вмешательстве и выздоровлении после него. Он отмечает, что чем больше пациент понимает сущность вмешательства и знает об ощущениях, которые за ним последуют, тем менее выражено его эмоциональное расстройство, тем быстрее происходит послеоперационное восстановление и тем менее проявляется потребность в успокоении, и особенно в обезболивающих препаратах. Подготовительные сеансы, проводимые с пациентами в ходе некоторых исследований, включали в себя использование очень ярких образов, причем пациенту в красочных деталях описывалось не только то, что с ним будут делать, но и то, какие ощущения он будет испытывать после операции. Никакой явный гипноз не использовался, хотя техники были аналогичны десенсибилизации при гипнозе (за исключением того, что не выполнялась индукция).

Управление болью

Говоря об управлении болью при помощи гипнотических методов, важно предостеречь о том, что при вызове гипнотической анестезии или анальгезии симптом или боль, на которые направлено лечение, никогда не следует полностью исключать из сознания. Во-первых, пациент должен быть способен сообщать о любых изменениях в своем субъективном переживании боли, поскольку такие изменения могут быть единственным показателем ухудшения состояния, требующего хирургического или медикаментозного воздействия. Во-вторых, неудачная попытка достижения анестезии и анальгезии, если именно в них заключается специальная цель или ожидание пациента, подорвет его доверие к процедуре или к терапевту и лишит облегчения, которое он мог бы получить.

В пределах, установленных исходя из безопасности пациента и его способности использовать гипноз, неудобство и боль можно уменьшить, а страдание, тревогу, опасения и даже отчаяние в сочетании с регрессией и ее проявлениями в виде требовательности, капризности и поведения, ненаправленного на сотрудничество, — смягчить.

Техники и стратегии уменьшения боли подробно рассматриваются в главе 9. Управление эмоциональными компонентами физического заболевания и послеоперационных состояний зависит от трех основных аспектов: уменьшения тревоги, подавленности и отчаяния; “возрастной прогрессии”, то есть воображаемой проекции в будущее, в котором пациент мысленно представляет себе свое постепенное выздоровление (в пределах реальности, определяемой болезнью и физическими повреждениями) и возвращение к обычной жизни; усиление Эго с целью противостояния регрессивным реакциям, которые пациент может переживать или проявлять. Сценарий 7.1 включает в себя все эти компоненты.

Сценарий 7.1. Возрастная прогрессия (личное прибежище)

(Индукция и погружение выполнены. Ясно, что определенные образы зависят от того, что уже было выяснено у пациента; данный сценарий предлагается только как пример.)

Сейчас я хочу, чтобы у вас возник образ вашего особенного “личного прибежища”. Пусть эта картина постепенно возникает перед вашим мысленным взором, пока вы не обнаружите, что сидите около того ручья, бегущего между деревьями, о котором вы мне рассказывали. Облокотитесь о ствол дерева и почувствуйте спиной неровность его коры. Тут и там в лесу раздается тихое пение птиц. Солнце освещает траву и дикие цветы, разбрасывает блики по воде. Чувствуется слабый запах прошлогодней листвы и молодых побегов. Вы слышите шум ветра в верхушках деревьев, редкое поскрипывание веток и журчание ручья. Временами до вас доносятся резкий крик сойки и зов кукушки. Вокруг очень спокойно. Может быть, если вы будете вести себя тихо и сохранять неподвижность, то увидите на другой стороне ручья белку или кролика. (Пауза.)

Почувствуйте тишину. Впитайте ее, и, как только вы вберете в себя тишину и красоту этого места, вы почувствуете, как напряжение и тревога, страхи и смятение, все переживания последних нескольких дней успокаиваются, уходят от вас далеко-далеко. Ощутите, что освобождаетесь и расслабляетесь; все плохие чувства исчезают, и вы все больше и больше ощущаете, что едины с деревом, ручьем, солнечным светом и спокойствием этого места. Пусть все стрессы и напряжение, которые вы накопили, покинут вас и испарятся. Почувствуйте, что становитесь все более и более умиротворенным и успокоенным телом и душой, когда впитываете приятные ощущения. Постепенно вы начинаете чувствовать себя так же, как и в те дни, когда часто приходили и сидели около своего ручья, совершенно спокойно и умиротворенно. (Сделайте небольшую паузу и, прежде чем приступать к следующей фазе, спросите пациента, достиг ли он необходимой степени спокойствия.)

Пусть теперь эта картина исчезнет из ваших мыслей, но ощущение мира и счастья останется с вами. Продолжайте чувствовать себя так же, как всегда у своего ручья: умиротворенным и спокойным. (Пауза.) Теперь представьте, что вы отправляетесь в будущее и движетесь сквозь время. Перенеситесь вперед на четыре недели, на четыре недели вперед от настоящего момента. Вы выписались из больницы и уже несколько дней дома. Вы сидите дома, возможно в саду или в гостиной. Все страдания и беспокойство теперь позади, и вы можете вспомнить об этом, если хотите. Почувствуйте, насколько вам лучше сейчас, когда все закончилось, и вы все больше и больше выздоравливаете. Обратите внимание, каким довольным и расслабленным вы себя ощущаете, когда все уже закончилось; как приятно вернуться домой и постепенно начать вливаться в обычное течение жизни. Вы смотрите в будущее и думаете о том, чем вы займетесь, как только окончательно выздоровеете. (Далее развивайте свою мысль относительно тех видов деятельности и ситуаций, которые были отмечены в ходе предшествующей беседы с пациентом.)